临沂兰山董勤堂中医诊所     董勤堂

杨某某 女48岁，2024年9月23日就诊。

主诉:上腹部不适感，食后腹胀3年。

现病史:患者3年来反复出现上腹部不适感，食后腹胀，伴有反酸、口苦、大便溏每日3~4次。在医院胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎。多年来，多方调治，时轻时重，一直效果不佳。听人介绍，前来就诊。

刻下:上腹部不适感，食后腹胀，泛酸，上腹部灼热感，晨起口苦，恶心，纳差，便溏每日3~4次，倦怠乏力，舌苔厚腻。

六经辨证:厥阴病。

辨方证:半夏泻心汤合四逆散、平胃散。

半夏5g   黄芩6g       黄连3g      干姜6g   甘草6g  大枣6g      党参10g     厚朴10g苍术10g   陈皮8g     柴胡6g     枳壳10g白芍10

7剂颗粒剂，沸水冲服

二诊：2024年9月30日，服上药后诸症减轻，上腹部有时疼痛，稍有口苦口干，大便一天一次，不太成形。

六经辨证:厥阴病

辨方证：柴胡桂枝干姜汤和金铃子散。

柴胡6g    桂枝10g     干姜6g    黄芩6g天花粉10g 牡蛎15g 甘草6g  延胡索10g 川楝子10g

7剂颗粒剂，沸水冲服

三诊，2024年10月7日。服上药后诸症若失仅吃多后稍有胀痛感。

六经辨证:太阴病

辨方证:四逆散和金铃子散加焦三仙

柴胡6g   枳实6g      白芍10g     甘草5g延胡索10g     川楝子10g     焦麦芽10g 焦山楂10g   焦神曲10g

 7剂颗粒剂，沸水冲服

随访身体无不适感。

案语:经方治病，讲究方证对应，有是证用是方。患者一诊上腹部不适感，食后腹胀，上腹部灼热感，反酸，便溏辨证为厥阴病予半夏泻心汤，晨起口苦，恶心纳差，辨证为少阳病予四逆散。反酸，倦怠乏力，舌苔厚腻辨证为太阴病与平胃散。二诊：上腹部时有疼痛。口苦口干，大便不成形辨证为厥阴病与柴胡桂枝干姜汤合金铃子散。三诊：患者吃多后稍有胀痛感，辨证为太阴病与四逆散和金铃子散。
感悟:本人以前一直用脏腑辨证，连六经都分不清楚，经常与脏腑经络进行混淆。记得第一次跟李老师学习是在安徽，听了第一次课，回来感觉没听明白，对六经辨证还不太认可。但随着学习的逐渐深入，逐渐的分清了六经，并明白了辨阴阳，辨病位，辨方证。学习回来后，接着把学习到的内容用于临床，感觉自己的辩证更越来越精准。只要方证对应便效若桴鼓。越来越感觉到胡冯六经八纲体系才是打开伤寒论的钥匙。再次感谢李老师的无私指导。