这是我记录日记的第800天，每天总结经验，才能不断地成长。
作为一名从事中医内科临床十五年的医生，早年我曾热衷以虫类药治疗各种肿块。但是近年接诊病例中，部分患者因虫类药引发不良反应及疗效反复，促使我重新审视这类药物的利弊。现从个人临床经验出发，谈谈对虫类药使用的反思与替代策略。
一、虫类药：临床中的双刃剑教训
1. 初用之效与遗患：见效速而隐患藏
五年前，接诊35岁卵巢囊肿（4.8cm×3.5cm）患者，症见痛经、经前乳胀、舌紫暗。初诊以“桂枝茯苓丸+水蛭、全蝎”加减投之，服药两月，囊肿缩小至3cm，患者欣喜，吾亦以为获效显著。然复诊时，患者渐现口干咽燥、夜间盗汗、月经量减少，舌象由紫暗转红绛。细究病因，方悟虫类药辛燥伤阴之性，患者本属肝郁脾虚之体，长期攻伐致阴血亏耗，虽囊肿暂缩，却伤及正气，最终不得不调整方案，以鳖甲、生地黄等滋阴软坚之品善后。
2. 毒性之警：从“治病”到“致病”的警示
去年遇一乳腺纤维瘤患者，自行服用含蜈蚣、全蝎的“消癥散”三月，竟出现全身皮疹、肝功能异常。虽经西医治疗好转，此事却令我深省：虫类药毒性虽可管控，但若患者自行滥用或医者剂量把控失当，极易引发肝肾损伤。夏桂成教授“严格掌握剂量与疗程”之训，实乃血泪所凝。
二、虫类药慎用之我见：体质、病机与疗效考量
1. 体质差异：虚实夹杂者当慎之又慎
虫类药性善走窜，长于“以毒攻毒”，然卵巢囊肿患者多属“本虚标实”之体。曾统计30例肌瘤患者，约60%伴脾虚湿盛之象（如白带量多、神疲乏力、舌胖苔腻），30%兼肝肾阴虚之征（潮热盗汗、脉细数）。此类体质若妄用虫类药，轻则耗气伤阴，重则加重痰湿瘀结。如某卵巢囊肿患者，囊肿未消反增，追问得知其常年熬夜、体瘦便溏，却误用蜈蚣攻伐，此实乃“虚不受攻”之鉴。
2. 病机复杂：缓消渐磨胜于峻猛强攻
肿块形成非一日之功，消散亦需假以时日。曾治一巧克力囊肿患者，初用水蛭、土鳖虫，虽痛经稍缓，然半年后囊肿未见缩小；后改用莪术、丹参配伍鳖甲、牡蛎，配合艾灸三阴交穴，一年后囊肿缩小至2cm，且月经量复常。此案让我深知：植物药虽药力和缓，却能兼顾扶正，更宜于慢性病之调理。
三、虫类药的替代方案：回归经典，以草木金石为用
1. 化瘀通络：从“动物攻逐”到“植物疏浚”
水蛭之替代：水蛭破血之力峻猛，易致出血之虞；改以泽兰（活血利水）配王不留行（通乳络），既能改善盆腔微循环，又无耗阴之弊。曾治一盆腔粘连患者，以泽兰30g配皂角刺15g，经后连服三月，粘连渐解，腹痛遂消。
全蝎之替代：全蝎镇痉之力虽强，毒性亦大；择僵蚕化痰散结，地龙通络平喘，二者配伍浙贝母，对痰瘀互结型肌瘤更为安全。如治一多发性子宫肌瘤患者，以僵蚕10g+地龙6g，配合桂枝茯苓丸，半年后肌瘤缩小逾三分之二。
2. 软坚散结：咸寒滋阴，攻补兼施
鳖甲之调整：鳖甲滋阴之力虽著，久用易碍脾胃；以牡蛎软坚散结，配玄参滋阴降火，更适阴虚火旺之证。如治一围绝经期巧克力囊肿患者，用牡蛎20g+玄参15g+夏枯草10g，配合知柏地黄丸，囊肿渐缩，潮热亦缓。
穿山甲之替换：穿山甲通络之效虽佳，然价格昂贵且有过敏风险；选莪术破血行气，丹参养血安神，二者配伍桃仁，对血瘀型肿块性价比更高。如治一产后癥瘕患者，以莪术9g+丹参20g，加艾叶暖宫，癥块渐消。
四、结语：用药如用兵，攻守需有度
回顾虫类药使用之历程，深切体会到：肿块治疗非“赶尽杀绝”之法，实乃“与瘤共存”之智慧。临床上要以植物药为“正兵”，以固护气血；虫类药为“奇兵”，仅于必要时短兵相接。未来临证，当以“安全、长效”为宗旨，让中医治疗真正成为肿块患者的“绿色选择”。
作者介绍
林利城，钦州市青年名中医，第七批全国老中医药专家学术经验继承人，钦州市中医医院脑病科二区、中医经典病房副主任（负责全面工作），中医脑病防治研究所副所长（负责全面工作），副主任医师，研究生学历，师承第七批全国老中医药专家学术经验指导老师姚宝农教授、首都国医大师、经方大家冯世纶教授、贺氏火针传承人贺林教授、全国名老中医刘燕平教授、全国名老中医药专家黄贵华教授、全国名老中医药专家、邓氏理湿学派创始人邓家刚教授、广西名中医儿科专家农志飞教授，是姚宝农广西名中医传承工作室负责人，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。曾到中山大学一附院东院眩晕中心、中南大学湘雅二医院神经内科、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院进修学习。深入研究仲景经方与火针、黄帝内针，擅于中西结合、针药并用治疗中风偏瘫、口眼歪斜、头痛眩晕、焦虑失眠、健忘痴呆、耳鸣耳聋、肩臂腰腿疼痛麻木、儿科疾病等各种疑难疾病。
