大家好，我是中医郭自强。
当归四逆汤的经典方证原文是：手足逆，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。有医家认为此方治疗厥阴病的表证，可参考学习。其方证要点是：血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。这里说手足厥寒的意思是，四肢由手足冷至肘、膝的症状。有的人是冷至腕、踝，就是手足厥冷，虽然差一个字，病因却不同，这一点一定要明确。
患者一般神情萎靡，懒于言语，手足凉，指尖为甚，多伴有麻木、冷痛，甚至青紫，覆被加热不易转温，夏天亦阴冷异常，甲色、唇色、面色较苍白。多伴有头痛、腹痛等，女性多有痛经，符合当归四逆汤证。
一般适用于冠心病、高血压头痛、脑外伤头痛、血管神经性头痛、闭经、痛经、腰肌劳损、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎、冻疮、红斑性肢痛、硬皮病、手足皲裂、精索静脉曲张、椎-基底动脉供血不足、大动脉炎、三叉神经痛、消化性溃疡、肠痉挛、输尿管结石、肩周炎、慢性腹膜炎、子宫附件炎、子宫内膜异位症、胆囊炎、胆道蛔虫症、坐骨神经痛、梅尼埃综合征、过敏性紫癜、慢性荨麻疹、急慢性前列腺炎、附睾炎、缩阴症、阳痿、腱鞘炎等患者。
但是，用当归四逆汤还有一个要点，那就是用药时间。我们知道，很多患者用药，3到7剂可能就明显见效，见到效果，患者依从性会比较好，积极巩固疗效。
而当归四逆汤是针对于厥阴病而创，要把这种气血阴阳俱不足的厥阴病，完全纠正到正常状态，非久服不可建功，因此遇到一定要和患者沟通清楚，否则，患者不易坚持用药，导致前功尽弃，既浪费患者钱，又浪费他时间。如果是症状轻的患者，可能需要2到4周，如果是症状重的患者，可能需要1到3个月。
还有患者问过，既然需要长久调理，可以吃四逆散吗？这样既方便，又容易坚持。这就是我前面强调手足厥寒与手足厥冷的原因。虽然当归四逆汤、四逆散、四逆汤都有“四逆”，但适应症却大不同。
四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；
四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；
当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。
以上内容仅供参考，大家不要自行用药，即使我从医40多年，为患者辨证开方也要慎重，如果大家有疑问，可以长按下方图片来问我。
