原创 李玉霞   

前言：患者备孕1年多无法受孕，给予中药治疗5周，顺利受孕，受孕后没有不适，后顺利生下一健康宝宝。故整理此案例分享给同仁。文章后面附上不孕的彩蛋哈。

某某人，女，34岁

主诉：备孕1年不孕。

现病史：患者备孕1年不孕，疲累，梦多，容易长痘，胃胀，怕冷，口干无口苦，眼睛干涩，月经基本正常，LMP：8月9日，大便2-3天一次，指甲苍白，舌淡红苔白，左脉弦大虚尺沉弱，右脉寸浮大关尺沉弱。

诊断：不孕症 证型：上热下寒，脾肾阳虚，肝血虚，肾精不足，肝气不畅。

初处方（2021年8月15日）：

柴胡12g  黄芩15g  干姜10g  补骨脂**g  

党参15g  当归10g   炙草15g  天花粉15g

桂枝10g  熟地**g   牡蛎**g  枸杞子10g

山药20g  茯苓15g   白术15g   菟丝子20g

**15g

7剂，代煎 快递 煮够1.5小时，饭后 200ml

按语：李玉霞医生根据脉象可知患者为上热下寒，脾肾阳虚，肝血虚，肾精不足，肝气不畅，病机复杂，故给予柴胡桂枝干姜汤合四物汤及肾四味加减而成。柴胡、黄芩、牡蛎调和少阳枢机，桂枝开太阳，干姜开太阴，当归补肝血，熟地、补骨脂、枸杞子、菟丝子填补少阴肾精，党参、茯苓、白术、炙甘草补运中焦，以土能生万物，能化万物，土亦能伏火也。

二诊方（2021年8月26日）：胃胀改善，口干改善，眼睛干涩改善，大便正常，左脉整体较前充盈，左关仍弦双尺弱。

柴胡12g  黄芩15g   干姜10g   牡蛎**g

党参15g  当归10g   **15g     白术15g

茯苓15g  山药20g   枸杞10g   菟丝子15g

熟地*g   炙草15g   陈皮*g   补骨脂*g 

7剂，代煎 快递 煮够1.5小时，饭后 200ml

按语：胃胀、口干改善，说明少阳枢机较前顺畅，肝血得以补充，加入陈皮加强行气之力，守方不变。

三诊方（2021年9月10日）：lmp9月7日，第二天量多，头痛，口干，入睡难，眼睛干涩，怕热，舌淡胖尖红点，左脉浮弦数尺弱。

黄连3g   黄芩10g   当归10g  黑顺片*g 

花椒3g   桂枝10g   干姜6g   补骨脂10g 

细辛*g   茯苓15g   党参15g   乌梅20g

白术15g  生地*g    炙草10g   首乌藤*g  

**15g

7剂，代煎 快递 煮够1.5小时，饭后 200ml

按语：李玉霞医生根据患者出现口干、眼睛干涩、入睡难等乃是厥阴不阖之象，故给予乌梅丸加减以阖厥阴，加入首乌藤疏通厥阴肝经助睡眠。患者出现头痛，乃是伏寒外出之表现，故给予花椒、桂枝、细辛除寒邪，患者已经由怕冷转为怕热，由寒转热，故给与黄连、黄芩清上焦之火，加入生地黄乃是滋水涵木之法。

四诊方（2021年9月23日）：吃冰后腹胀，睡眠差改善，心烦，夜尿2次，大便2次，左脉涩尺弱，右脉浮弦数尺较前有力充盈，舌淡暗苔白润嫩。

党参*g   黄连3g   当归10g    首乌藤**g

生地*g     白芍15g   白术*g  炙甘草15g

茯苓*g   干姜10g   黄芩10g    菟丝子*g

阿胶*g烊化自备

7剂，代煎 快递 煮够1.5小时，饭后 200ml

按语：患者因服用冷物后腹胀，此为寒入太阴，故用理中汤加茯苓除中宫之寒饮及温补中焦，心烦，睡眠差，乃是少阴水火不济之象，故给予黄连阿胶汤以恢复少阴水火交融之状，左关涩乃是厥阴肝之淤滞，故给与当归、首乌藤、白芍以养血疏肝，加入菟丝子乃是平补肾之阴阳而不滋腻之法。

五诊方（2021年10月30日）：停药1月，月经lmp10月4日，夜尿1次，睡眠正常，无腹胀，大便正常，心情可，无口干，无眼睛干涩，左脉充盈，右脉尺弱，舌尖红胖大苔白。

党参20g   白术15g    **20g    菟丝子15g 

杜仲15g   莲子30g   续断15g  桑寄生20g 

熟地**g   当归10g    **10g    炒白芍15g 

覆盆子*g   **5g     枸杞10g   炙甘草10g  

7剂，代煎 快递 煮够1.5小时，饭后 200ml

按语：患者厥阴肝已经畅通，唯肝血不足及命门之火不足之象，故给予八珍汤补气血，加入杜仲、续断、莲子、覆盆子、枸杞等乃是引后天之营卫气血入少阴肾，肾主生殖，肾精足则令人有子矣。

结果：后来经家人告知已经顺利怀孕了，怀孕过程中无不适，于2022年7月生下一健康可爱宝宝。