张志国   敏州聊经方  

河北省石家庄市桥西区张志国中医诊所

有是证用是方：不是看到阑尾炎就用大黄牡丹皮汤急性阑尾炎主要由阑尾管腔阻塞、细菌入侵引起，是最常见的急腹症。典型症状为转移性右下腹痛，伴发热、恶心及呕吐，右下腹麦氏点有固定压痛，中医辩证为“肠痈”。《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第4条：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。六经辨证为阳明病，临床中与大柴胡汤合用特别多。但并不是所有的阑尾炎都可以应用，还要遵循中医的“辨证论治”，所谓“有是证用是方”。

下面分享一个急性阑尾炎不典型症状案例张某  女  35岁  2024年10月就诊

主诉：胃痛1天余。

现病史：1天前吃水果后出现恶心，胃脘部隐隐作痛、绵绵不休。进食、喝水恶心加重。化验血常规正常，B超显示不排除阑尾炎。医院建议口服左氧氟沙星，症状不能缓解。

刻下：胃脘部隐隐作痛，绵绵不休，得温痛减。口微干，不欲饮水，进食、水则恶心呕吐，呕吐清水。无恶寒，不口苦，小便调，大便排不尽。中脘压痛，麦氏点压痛甚。淡红舌，薄白苔，脉沉。

六经辨证：太阴病

辩方证：五苓散合理中汤、小半夏汤

猪苓（1袋） 桂枝（2袋）  白术（2袋）  茯苓（2袋）      泽泻（2袋） 干姜（3袋）  苍术（2袋）  党参（2袋）      甘草（2袋） 半夏（1袋）  生姜（3袋）

3剂颗粒剂，沸水冲服，少量频服。

服药后腹痛立减，恶心减轻。次日反馈仍有胃脘隐隐作痛，可少量进食水。3剂后晨起胃隐痛无恶心，不欲饮水，心烦，胸闷，多梦、不口苦。纳可，饭后胃胀，睡醒腰痛、腿憋胀。大便日2到3次软便。

六经辨证：少阳阳明太阴合病

辩方证：柴胡加龙骨牡蛎汤合外台茯苓饮柴胡（3袋）  黄芩（1袋）  党参（2袋）  龙骨（2袋）牡蛎（2袋）  桂枝（2袋）  半夏（1袋）  茯苓（2袋）白术（2袋）  陈皮（2袋）  枳壳（2袋）  生姜（2袋）

3剂颗粒剂、沸水冲服，一日2次

3剂后诸证全消，精神佳。随访无复发。按语：患者进食生冷后出现恶心、胃痛，不能进食、水，在医院检查不排除急性阑尾炎，口服抗生素不能缓解。一诊：胃痛，得温痛减，大便排不尽，薄白苔，脉沉，辩证为太阴病理中汤证；口微干，不欲饮水，进食、水则恶心、呕吐，呕吐清水，辩证为阳明夹水饮证 ，予五苓散；呕吐、谷不得下者，予小半夏汤。二诊：心烦、胸闷、多梦、睡醒腰痛、腿憋胀辩证为少阳阳明合病，予柴胡加龙骨牡蛎汤；胃隐痛、不欲饮水，饭后胃胀，大便日2到3次辩证为太阴病外台茯苓饮证。

注：所用中药为神威免煎颗粒剂，单位为袋

体会：经方大胡希恕老先生更是提出了“辨方证是辨证的尖端”，其一生的医疗实践证实了《伤寒杂病论》的方证辨证体系的科学性和实用性。方证辨证体系的主要内容，虽由“方”和“证”两方面组成，但其关键和核心在于“证”。即首先要病者身上确实有客观存在的“证”，才能去讨论相应的“方”；客观的证决定了主观的方，有是证，才立是方，有是证，才用是方。