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佐关煎

原文：

《景岳全书》：具有去寒湿，安脾胃的功效。主治生冷伤脾，泻痢未久，肾气未损者。

歌诀：

佐关厚朴与陈皮，山药扁豆共相齐。猪苓泽泻干姜桂，炙草调和寒湿离。

组成用法：

组成：厚朴(炒)一钱（5g），陈皮(炒)一钱（5g），山药(炒)二钱（10g），扁豆(炒)二钱（10g），炙甘草七分（4g），猪苓二钱（10g），泽泻二钱（10g），干姜(炒)一二钱（5g），肉桂一二钱（5g）。

用法：用水一钟半，煎服。

方

佐关煎一方中，君药为干姜与肉桂。干姜辛热，能温暖脾阳、祛散寒邪，对脾胃虚寒之泄泻有良效；肉桂大辛大热，补火助阳、散寒止痛，既能温肾暖脾，又可鼓舞气血生长，两者协同，迅速驱散中焦与下焦寒邪，为脾胃运化营造适宜环境。臣药是厚朴与陈皮。厚朴苦温，下气除满、燥湿消痰，能有效缓解因寒湿困脾导致的腹胀、气滞；陈皮辛苦温，理气健脾、燥湿化痰，协助厚朴行脾胃之气，增强燥湿之力，令脾胃气机通畅，水湿运化恢复正常。佐药有山药、扁豆、猪苓与泽泻。山药甘平，健脾益胃、滋肾益精，以其平补之力，提升脾胃运化功能；扁豆甘微温，健脾化湿，辅助山药强化健脾之功；猪苓与泽泻淡渗利水，猪苓利水渗湿作用较强，泽泻不仅利水，还可泄热，二者使体内寒湿之邪从小便而去，减轻脾胃负担。使药为炙甘草，甘温，调和诸药，既能缓和方中药物的燥烈之性，又协同山药、扁豆增强健脾和中的效果。全方配伍，共达祛寒湿、安脾胃之效，主治生冷伤脾引发的泻痢，且患者肾气未损者。

佐关煎医案

泄泻案

张某，男，45岁。

自述因夏日贪凉饮冷，近一周来出现泄泻，每日 4 - 5 次，大便清稀如水样，伴有腹痛隐隐，喜温喜按，食欲不振，神疲乏力。舌淡苔白腻，脉沉缓。诊断：泄泻（脾胃虚寒，寒湿内盛）。治法：温脾散寒，祛湿止泻。处方：佐关煎加味。厚朴 6g，陈皮 6g，山药 12g，扁豆 12g，炙甘草 6g，猪苓 10g，泽泻 10g，干姜 9g，肉桂 6g，茯苓 15g。每日 1 剂，水煎服。疗效：服药 3 剂后，泄泻次数减少至每日 2 - 3 次，腹痛减轻。继服 5 剂后，大便基本成形，食欲恢复，精神转佳。原方去猪苓、泽泻，再服 3 剂巩固疗效，诸症悉除。

按语：本案患者因贪凉饮冷致脾胃虚寒，寒湿内生，脾失运化，清浊不分而泄泻。方中佐关煎温脾散寒、祛湿止泻，加茯苓增强健脾利水渗湿之力。药证相符，故收效迅速。

腹痛案

李某，女，38 岁。

因久居潮湿之地，加之近期饮食不节，出现腹部冷痛，痛势较剧，得温则减，腹胀，大便溏薄，肢体困重。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。诊断：腹痛（寒湿困脾）。治法：散寒除湿，理气止痛。处方：佐关煎加减。厚朴 10g，陈皮 10g，山药 15g，扁豆 15g，炙甘草 6g，猪苓 12g，泽泻 12g，干姜 10g，肉桂 6g，木香 6g，砂仁 6g（后下）。每日 1 剂，水煎服。疗效：服药 5 剂后，腹痛明显减轻，腹胀缓解，大便次数减少。再服 5 剂，诸症基本消失。嘱其注意饮食起居，随访半年未复发。

按语：患者久居潮湿且饮食失节，寒湿之邪困阻脾胃，气机不畅则腹痛。佐关煎温散寒湿，加木香、砂仁增强理气止痛、化湿醒脾之功，使寒湿去、气机畅，腹痛自止。

泻痢案

王某，男，56岁。

患慢性泻痢多年，时发时止。近日因劳累及饮食不慎，泻痢复发，每日腹泻 3 - 4 次，伴有黏液，腹中冷痛，四肢不温，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。诊断：泻痢（脾肾阳虚，寒湿内蕴）。治法：温肾健脾，散寒祛湿。处方：佐关煎合四神丸加减。厚朴 6g，陈皮 6g，山药 15g，扁豆 15g，炙甘草 6g，猪苓 10g，泽泻 10g，干姜 9g，肉桂 6g，补骨脂 10g，吴茱萸 6g，肉豆蔻 10g，五味子 6g。每日 1 剂，水煎服。疗效：服药 7 剂后，泻痢次数减少至每日 1 - 2 次，腹痛减轻，四肢转温。继续服用 10 剂，泻痢基本停止。守方去猪苓、泽泻，再服 10 剂巩固疗效，随访一年未复发。

按语：本案患者久病及肾，脾肾阳虚，复感寒湿之邪，导致泻痢发作。佐关煎温脾散寒、祛湿止泻，合四神丸温肾暖脾、涩肠止泻，诸药合用，标本兼治，故而疗效显著。