五味学苑
黄连阿胶汤治愈失眠12年案
某女,66岁
初诊日期:2013年9月24日。
主诉:严重失眠12年,加重8年。
现病史:患者于2001年因与丈夫吵架极度生气后出现入睡困难,当时能睡5~6h,容易醒,常做噩梦,曾间断服用酸仁安神液等药物治疗,睡眠稍改善。
2002年又与丈夫吵架后出现失眠加重,彻夜不能入睡,伴头晕,就诊于首都医科大学宣武医院,给予舒乐安定片1mg(1片)或佐匹克隆片7.5mg(1片),能睡4h,容易醒,噩梦连连。
2005年生气后出现失眠加重,服用舒乐安定片1mg或佐匹克隆7.5mg仍彻夜不能入睡,严重时服用舒乐安定4mg(4片),仍不能入睡。
就诊于首都医科大学宣武医院,诊断为严重失眠、抑郁症,给予晚上服用氯硝西泮片2mg(1片),并给予黛力新10.5mg,早晚各1次(共2片)或百忧解分散片20mg(1片)晚上服用,夜间能睡3~4h,仍容易醒,夜间噩梦连连。
近8年来患者一直服用氯硝西泮片2mg(晚上服用)、黛力新10.5mg,早晚各1次,并曾间断服用某民间验方,仍每晚只能睡约3h,痛苦不堪。
刻下症:严重失眠,现口服氯硝西泮2mg可睡3h,夜间多梦,噩梦连连,不服用药物则彻夜不眠。
气短,喜长出气,心中烦,夜间加重,口干,无口苦,纳可,大便正常,1~2次/d,成形。
查体:体形中等,舌质红,光亮,无苔、布满横裂纹,脉弦细。
诊断:
中医诊断:不寐,阴虚火旺,心肾不交证。
西医诊断:1)严重失眠,2)抑郁症。
治疗:嘱患者停氯硝西泮片、黛力新,只服用中药汤药治疗。
治则:滋阴降火,交通心肾。
方用黄连阿胶汤:黄连18g,黄芩12g,阿胶珠18g,白芍18g,鸡子黄二枚
水煎服,1剂/d,分2次晚饭前及睡觉前2h各服用1次。
二诊:
患者诉服用中药汤剂1剂后睡眠明显好转,当晚未服用氯硝西泮、黛力新,睡眠时间为约7h,中间醒2次,但均能很快又入睡,无多梦,气短、喜长出气缓解90%,心中烦已愈,口干好转50%,纳可,二便调。
继续服用1剂,患者夜间能睡眠8~9h,无梦,醒后精神佳,诸症消失,较前判若两人。
按语:
本案患者严重失眠12年,服用黄连阿胶汤原方,1剂好转大半,2剂痊。可见运用经方可以达到“一剂知,二剂已”的神奇效果。
《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说:“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。黄连阿胶汤方:黄连四两,黄芩二两,芍药二两,鸡子黄二枚,阿胶三两。上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,内胶烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。”
何教授临床体会到运用黄连阿胶汤的要点有二:
一是方中的鸡子黄不可缺,缺少鸡子黄的黄连阿胶汤治疗失眠多无效,方中的鸡子黄也不能像某些学者所说的用溏心鸡蛋代替,若用溏心鸡蛋代替,疗效会锐减,这一点作者在临床上曾反复验证过!作者在临床上用鸡子黄的经验的是:让患者将汤药放至小冷,先将鸡蛋敲破一小口,流出蛋清,自然就只剩下鸡蛋黄,然后将鸡子黄放入汤药中,搅拌后服用。
二是要明确黄连阿胶汤的方证,作者临床体会到黄连阿胶汤的方证是:心中烦,失眠。
本案患者症见严重失眠,心中烦,夜间加重,口干,舌质红,光亮,无苔、布满横裂纹,脉弦细。符合黄连阿胶汤的方证,故用之以滋阴降火,交通心肾。
重剂酸枣仁汤治愈失眠2年案
某女,53岁
初诊日期:2013年9月10日。
主诉:失眠2年,加重伴持续头晕5d。
现病史:患者于2年前因住处附近大型机器声吵闹开始出现失眠,易醒,每晚能睡1~2h,醒后难以入睡。曾经反复在我院睡眠科、心理科就诊,服用中药汤剂治疗,未见明显效果。
半个月之后患者搬家至新住地后即使夜间无声音吵闹仍失眠,每晚能睡3~4h,夜间时有憋醒,伴头晕、心悸,醒后就再也不能入睡。
近5d出现失眠加重,入睡困难,持续头晕,遂就诊于我处。
刻下症:失眠,每晚能睡2~4h,每每于凌晨1~2点醒来,就无法再次入睡,伴头晕、心悸、憋气、胸闷。
颈背部发紧,左肩背部疼痛不适,局部有汗,头晕严重时持续一整天,伴恶心,纳差,食后有腹胀感,偶有反酸烧心,呃逆,大便1~2次/d,不成形。小便可。
查体:体形中等,舌淡红,苔薄黄,脉弦细。
辅助检查:
心脏超声:二尖瓣脱垂综合征,左室增大,二尖瓣反流(轻度),三尖瓣反流(轻度),左室舒张功能减低(2013年9月11日)。
冠脉CTA:左冠前降支远段浅肌桥-壁冠状动脉形成,余冠状动脉未见显著异常。
颈椎CT:颈椎序列可,曲度变直,C5/6椎间隙狭窄,关节面硬化,椎间盘向后突出,未见椎管狭窄,多发椎体边缘骨质增生。
提示:颈椎退行性变,1)C5/6椎间盘退行性变,椎间盘突出;2)颈椎骨质增生。