中医蔡强
慢性唇炎又称慢性非特异性唇炎，是一种影响唇红部，并以剥脱、糜烂为特征，反复发作的炎症性疾病。本病类似于中医学“唇风”，俗称为“驴嘴风”。本病主要以口唇部红肿、痛痒、皲裂、脱屑、糜烂、渗出为表现，且迁延难愈、易复发。本病现代医学发病机制尚不明确，可能与局部理化刺激、日光照射、精神因素、气候等因素有关。
国医大师陈彤云教授依据症状将慢性唇炎分为2类，以口唇皲裂、脱屑、痛痒为表现者为慢性剥脱性唇炎；以口唇痛痒、红肿、糜烂、渗出为表现者为慢性糜烂性唇炎。当代医家多认为脾胃湿热、风火上攻为慢性糜烂性唇炎的主要病机。陈彤云教授认为，慢性唇炎的基本病机为脾阴不足，由脾胃功能失司所致。本文探析陈彤云教授从脾阴不足论治慢性唇炎的临床经验。
1. “脾阴”释义
1.1 脾阴之内涵
《黄帝内经》载：“人生有形，不离阴阳。”五脏六腑皆应有阴阳，而世人提及脾脏，多从脾阳论治，或脾胃一同论治，鲜有提及脾阴之名。《灵枢经·本神篇》载：“脾藏营”，其中之“营”指脉中精气，生于水谷，化生血液。现代医家认为脾主运化，脾阴是中焦所化生的水谷精微，即脾脏所含的精、津、液、营、涎等阴液。《血证论》载：“脾统血，血之运行上下，全赖于脾。脾阳虚，则不能统血。脾阴虚又不能滋生血脉。”道出脾阳主为统领血脉之功，而脾阴主为滋生营血之效。《血证论》言：“脾阳不足，水谷固不化；脾阴不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。”此中“脾阴”指脾中阴液，包括血液、津液，脾阴具凉润和宁静功能，能增强并参与脾气的固摄之功。综合诸家可以认为，脾阴为水谷化生的精、津、营、涎液等精微物质，参与脾脏化生营血，兼有固摄之功。
1.2 脾阴与胃阴之别
脾、胃为一脏一腑，合奏升清降浊之功。《素问·厥论篇》载：“脾主为胃行津液者也。”明·张介宾《类经·十二官》中有载：“脾主运化，胃司收纳，通主水谷。”表明脾主运化之功，水谷由胃收纳后，通过脾运化功能将其化生的精微物质输布周身，脾阴不足则水谷精微物质化生不效，久则胃中津液不足。胃阴不足则收纳失司，见胃胀难消、胃中嘈杂不安等。《养生四要》载：“受水谷之入而变化者，脾胃之阳也；散水谷之气成营卫者，脾胃之阴也。”可见脾阴为运化水谷之要，脾阴不足则散水谷之气力缓，久则可见脉细、触之空虚无力，周身肌肉无力之症。脾为太阴，为至阴之脏，张锡纯强调：“脾阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足自能灌溉诸脏腑也。”说明脾阴为后天诸阴之长，脾阴充足，方可灌溉五脏六腑。脾阴不足，可见如潮热、盗汗、五心烦热、舌红少津等阴虚之症。又脾阴参与化生营血，故脾阴不足兼见营血不足之症，如双目干涩、肌肤干燥、口干口渴、面色萎黄、失眠多梦、唇甲色淡等症。故脾阴与胃阴不可混为一谈，应分而治之。
2. 基于脾阴辨析唇炎的病因病机
2.1 病位在脾
陈老认为，唇风之病位在脾。《素问·五藏生成篇》云：“脾之合，肉也；其荣，唇也”；《诸病源候论》记载：“脾与胃合……其支脉入络于脾，脾胃有热，气发于唇，则唇生疮”。可见口唇之部表现与脾之盛衰关系密切。当代医家王庆其曾提出“脾主黏膜”，唇部属黏膜区域，故脾主口唇之黏膜。口唇部的色泽形态可以一定程度上反映脾脏的功能，脾升清、运化营血之功不效则口唇失养，症可见干裂、脱屑。脾胃有热，热气上升，出于口唇，热燎日久，则干裂、瘙痒；夹湿则糜烂、渗出。热气所致口唇生疮，而热又分虚实，临床当甄别火之虚实。依上所述，慢性唇炎之病位在脾。
2.2 脾阴不足
陈教授认为慢性唇炎迁延日久，病机多为虚实夹杂。虚为脾阴不足、气虚，实为湿、热、燥之邪。常言脾阳不升，运化失司。朱震亨提出“脾土之阴受伤，转输之官失职”，可见无论脾阴、脾阳受损，皆可致运化失司。。张景岳言“盖阴为天一之根，形质之祖，故凡损在形质者，总曰阴虚”。唇炎常见皲裂、脱屑之症，为形质受损之候。张声生教授认为唇周干裂等症为脾阴不足之重要表现。结合来看，脾之华在唇，形质受损，此病根本为阴伤，病位在脾，病机为脾阴不足。阴虚之证，常提肝阴、肾阴、胃阴者多，唯辨脾阴者少，滋阴药物多以滋补肝肾，或滋养肺胃为主，如遇脾阴不足之证，则疗效不显。陈老认为，慢性唇炎基本病机为脾阴不足，其中慢性剥脱性唇炎以脾阴不足、气虚、血燥为主要病机，慢性糜烂性唇炎则以脾阴不足、脾胃湿热为主要病机，治疗首当滋养脾阴，脾阴充足，方可灌溉余脏腑；同时，在滋养脾阴的基础上，按照病机之差异，随证治之。
3. 基于脾阴不足的唇炎之辨证及治法
3.1 阴虚气少证，治以养阴益气
阴虚气少证多见于慢性剥脱性唇炎患者，症见口唇局部干燥、脱屑、痛痒、少华，甚则皲裂等。明代医家缪希雍认为，脾阴虚病机本质有脾气不足，血能载气，气能行血，脾阴不足则脾气无血以附，久之气血皆不足，脾气散精之功失司，水津难以四布。清阳不升，阴伤气短，故上可见口唇干燥、口干口渴；中可见纳谷不化、倦怠少食；下可见大便或干或溏，手足烦热。周身常有乏力燥热、失眠健忘之症。舌体胖大伴齿痕，苔少苔或薄苔，脉常为细滑之象。治疗时当滋脾阴兼以补气。《慎柔五书》载：“四君加山药引入脾经，单补脾阴”。
药物组成：生山药20 g、茯苓15 g、白术15 g、人参3 g、甘草6 g、生山楂15 g、薏苡仁30 g等。
其中重用生山药以引药入太阴脾经，《中药学》记载：山药甘平，能补脾气，益脾阴。山药性味甘平，引太阴经的不二之选；人参甘、微苦，可入太阴脾经，可大补元气而生津液，补而不燥；佐茯苓、白术、薏苡仁健脾益气，升提精微之物；以甘草调和诸药，亦可补益肝脾胃；脾阴不足，脾气不充，运化无力，加生山楂以健脾助消。
3.2 阴虚血燥证，治以养阴生血
此类证型患者多见于慢性剥脱性唇炎，症见口唇局部干燥、脱屑、皲裂、疼痛等。脾阴不足，则脾中津血亏虚，濡养周身之功不效，久则化燥，外可见肌肤干燥、口唇皲裂、手足心热、毛发干枯、面色萎黄；内可知燥热难耐、口燥咽干、心烦失眠、双眼干涩、大便干燥。滋阴治燥之时应佐以养血。《血证论》记载甲乙化土汤，此方主为治疗脾阴虚、脉数身热，其中白芍5钱、甘草3钱。白芍味苦、酸，归肝、脾二经。《本草经疏》记载白芍为手足太阴引经药，入肝、脾血分；甘草味甘，归心、肺、脾、胃经。此二药以酸甘之味化生阴液，陈教授直言治疗此证唇炎需重用白芍，认为白芍可入脾经，为补脾阴之要药，佐以润燥之品。
临床可予白芍20 g、甘草6 g、当归10g、生地黄15 g、地骨皮15 g、石斛10 g、薏苡仁30 g、白扁豆15 g等。
其中当归、生地黄一温一寒味甘之品养血滋阴；地骨皮、石斛甘寒之品养阴清虚热；薏苡仁、白扁豆甘淡利湿健脾。诸药共用，共奏养血滋阴、清热润燥之功。唇炎生于面部，影响患者美观，临床中此类患者，多有心情焦虑，或抑郁不舒。肝木郁久则化火，火盛复可伤阴，夜间难以入眠，则阴虚更甚，故治疗此类患者时，应加柴胡、郁金、香附、陈皮此类，行肝气，解木郁，气行则阴血行，以扶脾阴。
3.3 阴虚湿热证，治以清热顾阴
此类证型患者多属于慢性糜烂性唇炎，症见口唇局部红肿、糜烂、痛痒、渗出等症。清·吴鞠通有言：“湿久生热，热必伤阴”，现今之人常食肥甘厚腻，久则伤及脾胃，湿阻于中焦，日久化热伤阴，舌可见苔黄厚腻，脉可察细弱，却往来流利，口干舌燥，唇裂痛痒，糜烂渗出，脘腹胀满，手足烦热，大便黏腻不爽。清热利湿之时需兼顾阴液，阴本不足，苦燥之药更易伤及阴液，故应佐以甘淡滋阴之品，《珍珠囊补遗药性赋》中载：“泽泻利水通淋，而补阴不足”。
临床可予泽泻10 g、茯苓15 g、白术15 g、薏苡仁30 g、玉竹10 g、北沙参15 g、藿香10 g、车前子15 g等。
以甘淡平和之药清利湿热之时又可顾护阴液，祛邪而不伤正，养阴而不敛邪。调理脾胃气机，运化水谷精微之物，芳香之佩兰开其中焦，茯苓、白术健脾助营血运化至周身各处。
蔡强，执业中医师，中医临床硕士，师承湖北中医名师邱明义教授、湖北省名老中医陈国权教授、湖北省中医院儿科主任张雪荣教授。多年来先后随湖北中医大师陈陶后教授、金匮名家戴天木教授、伤寒名家成肇仁教授、儿科专家岳维真主任等数十位名医侍诊抄方，积累了丰富的临床经验。
熟读中医经典，尤精伤寒金匮，博涉各家，善用六经辨证，结合脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等，善用经方，兼用时方，以疗效为本。
从事中医临床数年，擅用中医药治疗内科、皮肤科、男科、妇科、儿科等各科疾病及疑难杂症。
【出诊时间】
周四、五、六、日（上午8:30-12:00，下午14:00-17:30），周三（上午10:30-12:00，下午14:00-17:30，晚上18:00-20:00）
【出诊地点】
健民中医叶开泰国医堂汉口馆
地址：湖北省武汉市江汉区兴业路江汉人家S1-S2栋(江汉区妇幼保健院对面)
