导言

11月15日晚，十八届三中全会审议通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，强调医药卫生体系体制改革，正式提出取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。在下一阶段国家医改中，首先会淡化政府的直接参与，利用市场的力量来进行变革。其次利用社会资本与市场管理，提高医疗与医保运营的效率与效益。其中，医疗保障也将从基本保障转向一定质量的保障，从而满足整体社会与生活水平的发展需求。

医改新方向解读

刚刚结束不久的十八届三中全会重新定义了政府与市场的角色，为接来下的医改工作确定了方向。《决定》中强调了“必须积极稳妥从广度和深度上推进市场化改革，大幅度减少政府对资源的直接配置，推动资源配置依据市场规则、市场价格、市场竞争实现效益最大化和效率最优化。”具体到医疗市场，意味着政府需要减少对整个医疗资源的直接配置，如对药品的流通价格管制等方面，使医疗资源回归市场化。

所谓医疗市场化是相对而言的概念。目前，全世界没有任何国家可以真正把医疗和医药完全市场化，这是由于市场需求的特殊性导致的，医疗市场总是存在着一定程度的管制。而此次政府突出强调医疗市场化的改革方向，是希望从当前医改插手的很多细节中抽身，弱化政府角色，与2009年的医改方向形成鲜明对比。

2009年国家医改的主要方向是以政府为改革主导，强调政府的角色与责任，增加监管项目。四梁八柱中也强调了政府职能的增加与转变，提出更多行政要求与责任。2009年的医改是以“保基本、强基层、建机制”作为主要工作目标，而政府希望提供兜底的医疗保障体系。

在下一阶段国家医改中，首先会淡化政府的直接参与，利用市场的力量来进行变革。利用社会资本与市场管理，提高医疗与医保运营的效率与效益。医疗保障也将从基本保障转向一定质量的保障，满足整体社会与生活水平的发展需求。

医药价格政策的目标规划

政府统筹

未来价格政策的制定将会是多部门多方面的综合推进，并同时从多个准入环节进行调整，而不再是一个部门的高歌猛进。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制的综合改革。这里特别说到了药品供应，指的是整个流通、生产和招标环节。目前，在政府推行政策时，不同部门出于各自不同利益的考量执行力度有所差异，而未来，政策将由多方面来推进，改变单一部门首先尝试的现状。

医保影响

医保的影响、支付、覆盖与实施情况将成为未来价格政策的主要决定因素。目前管理层将改革医保支付方式和建立健全科学的补偿体系放在了一起。此前提到医保结合，很多人认为应该扩大医保，纳入更多的新药。未来药品的相关政策一定是以医保作为最主要的出发点，以提高对应水平的补偿机制和保险机制为前提，提供不同水平的医保。

医药联动

药品价格政策将与医疗服务价格、卫生支出费用、医疗人员补偿等其他价格进行综合考量。未来，除了单独对药品价格做调整之外，可能会有其他动作，使得药品价格在整个医疗服务体系价格中的地位逐渐减轻。《决定》特别强调“取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制”。专家认为，这是对二次议价的潜在表态，因为二次议价也属于以药补医。

淡化医院

切断药品和医院之间的联系，理顺公立医院的获利渠道依然是医改与价格政策的工作重点。