为什么历史上中国科学技术一直遥遥领先于世界其他文明？为什么到了现代中 国科学技术不再领先于其他文明呢？这就是著名的“李约瑟难题”。这一现象很像 中医学的发展情形，领先于世界医学发展数千年的中医学为什么发展迟缓？本文试 图通过从分析其原因及中西医学方法论的差异入手，在哲学层面探讨中医学现代化 发展面临的诸多问题。 中医发展现状 目前中医的发展面临了很大的现实困难和问题：由于种种原因使中医西化，人 才流失，名家越来越少，后继乏人；技价分离；中医药发展不平衡，从业人员技术 力量有待加强；中医药标准迟迟未能出台，缺乏评价的客观依据等。如此现状，我 们必须深刻反思和查找中医发展缓慢的原因和中医发展过程中遇到的困难。 形成目前中医发展现状的原因:
1.中医理论继承失力、创新发展不足 中医药在理论上继承乏力、创新不足是导致中医临床发展缓慢的重要原因。目 前对中医的理论研究仍局限于整理与继承方面，主要是四大经典的理论研究，而仅 四大经典的疾病诊疗理论上还有许多未完全弄清楚的东西，学术继承的困顿直接导 致中医人才学术水平偏低。目前很多中医院因中医诊疗的落后已经西化，西医院的 中医科也是艰难的维持，濒临关闭的危险。同时，中医药适合自身特点的研究、评 价方法和标准规范体系尚未建立，中医诊疗理论缺乏深入的研究和创新。
2.中医的教育体制之困惑 中医自古以来，其学术的继承主要靠师传、私塾、自学等方式，使人们的思想 局限在一个狭小的圈子内，又加之医家各承家技，秘不可传，导致一些实践医学得 不到继承和发展，阻碍了中医学发展。现代中医教育，实际上是模仿了现代医学的 教育。而教育是与学科相关的，学科的性质决定了应该采用一种什么样的教育模 式。现代科学的特殊性在于严密的数理逻辑及推演体系。与中医理论体系比较，一 个一目了然，一个朦胧可见。从而构成了中西文化的差别，正是这个差别，促使我 们去思考，中西文化、中西医的教育难道不应该有所区别？从规模上讲，中医教育 步入了历史上前所未有的时期，培养出了大批本科生、研究生，但教育质量并不容 乐观。
3.中医医院的临床疗效下降 作为一门医学，唯一检验的标准就是临床疗效。中医院医生由于中西医通学通 用、受西医理论的影响较深等多方面因素，中医西化的情形日渐严重，过度的西化 结果只能是西医治不了的病，现代中医也治不了。学术纯熟的中医越来越少，中医 的真实疗效无法体现，使中医在人民心目中的地位降低，加上现代科学技术的广告 效应，人们只会更多的选择现代医学的模式，丢失了临床阵地，中医的发展也就缺 乏了生命力，进入恶性循环。
4.“中医废存”百年之争直接影响到中医学发展 数千年来，中医承载了中华民族健康的重任，其辉煌的医学成就不容忽视。 而“中医废存”百年之争仍然影响到中医学发展，且近百余年来中医的劣势一直延 续下来，导致人们对中医的认识迷茫。可以说，中医临床阵地不断散失，各级中医 院发展滞缓，严重影响作为实践性很强的整体化综合医学——中医学的发展。
中西医各自发展的方法论思考
1.中医学方法论的特点和缺陷 中医学理论深受中国古代哲学的影响，所以中医理论的形成有其自身的特点。 中医学运用中国古代的阴阳五行学说，以整体观念为主导思想，以脏腑经络的生 理、病理为基础，形成了以辨证论治为诊疗特色的医学理论体系。其研究方法比较 原始，相当大程度上借助于自然哲学方法作出有关人体及其疾病规律的理解和解 释。 然而，由于学术之古朴使中医学仍处于对生命现象的客观和定性的认识上，在 微观和定量认识的方法论上难以避免地存在着局限性和盲目性。哲学观念和科学理 论毕竟是不同层次的人类知识，前者的合理性、深刻性并不等于后者的客观性、真 实性和先进性。中医理论数千年来一直停步于自然哲学水平，而无法发展成现代的 科学理论，对自然整体联系的认识仍被禁锢在某些表现属性上，不能深入揭示人体 内部和自然之间相互联系的本质。以至于使人们感觉到中医理论的纯经验性、表浅 性、抽象性、笼统性、模糊性，甚至臆测性和玄妙感，而有“医者，意也”之论。 其理论的可证伪性极弱。因此，中医理论的完善与发展是振兴中医的必由之路。
2.西医学方法论的特点和缺陷 西医自18世纪以来，发展尤为迅猛。西医的主要特点之一是密切与当代自然科 学相结合，广泛应用当代科技成果，特别是实验自然科学已成为西医必不可少的基 础。随着科学技术的发展，西医对机体的认识已由器官、组织、细胞进入了亚细 胞、分子、量子水平，把机体分解成越来越细小的单元，了解它们的功能及运动过 程，并从这些方面对机体及疾病的本质作出解释。这即是西医传统的方法论——还 原论方法。借助于现代先进的医疗设备和分子生物学等结合，西医的基础理论和临 床实践的发展日新月异。 然而，西医以还原主义为世界观基础，以解决局部病灶为首务。由于人们在逐 渐深入的认识过程中，忽视了细胞病理学的限度和分析主义倾向，使西医走向了极 端化，忽略了人是一个高度综合、高度组织化的机体，人体的运动形式绝不是简单 的物理、化学和机械运动过程，临床上绝不能把病与病人分割开来，只按病名进行 治疗，而不是按病人施治。作为有机整体存在的人而言，整体运动规律与局部运动 规律存在着质的差异。由于近代西医学发展历史较短，加上自然科学目前的未知数 仍然很多，人体中很多现象仍是秘密，难以用今天的科学知识加以完全阐明，留下 的则是越来越多的难题。
3.中西医学方法论的差异与互补 正是由于中西医自身不同特点，导致二者存在着本质的差异，尤其是在方法论 方面存在很大的差异。中西医学存在逻辑思维上的不同，中医主要从宏观辨证的角 度来认识人体的生理病理过程，而西医主要从微观分析的角度来研究人体的生理和 病理。中医的认识方法主要是定性，对量要求不高，这点从逻辑思维来看不够严 密。而西医的诊疗方法强调定量与定性的结合，尤其是定量，在诊断上检查结果数 值大小是关键，治疗上有效剂量、血药浓度、安全范围也十分重要。西医对某一种 疾病有完全规范的诊断标准，临床医师容易掌握，如通过体格检查、生化指标检 查、放射检查、免疫学检查及病理活检等。而中医的诊断标准主要是通过望闻问切 等方法收集病人的资料，进而归纳总结成为中医的证型，但是由于思路方法的不完 全一致，证型判断上会有差别，主观性强，不易精确，临床医师很难全部的掌握。但由于两者的研究对象是人，研究任务是人体及其疾病本质的认识，西医学还原论 研究方法强调的是局部，而中医学的客观系统分析方法（黑箱方法）突出的是整 体，各有长短，彼此互补。从科学方法论角度来看，这两种研究方法从中西医两个 理论体系中完全有可能而且必须取长补短、互相结合，才能产生强大的生命力。
中医学发展须遵循自身规律及特点
1.中医学具有自然科学和人文学科的双重属性 中医独特的发展模式，决定了其独特的学科属性。中医学对人体本身和人体科 学本身，以及防病治病都具有独特和卓越的见解，是一门符合自然科学和唯物辨证 法基本规律的医学科学。没有古代的中国哲学，就没有现有形态的中医学理论。中 医学是在中国古代的唯物论和辨证法思想的影响和指导下，通过历代医家长期的医 疗实践与不断的积累，反复总结而逐渐形成的具有独特风格的传统医学科学，是古 代人们长期同疾病作斗争而得出的极为丰富的经验总结，是中国传统文化的重要组 成部分。中医学不仅属于中国古代自然科学范畴，又以中国古代朴素的唯物论和自 发的辨证法思想即气一元论、阴阳学说和五行学说为哲学基础，来建构理论体系， 并建立了中医学的元气论、阴阳学说和五行学说等，并使之成为中医学理论体系的 重要组成部分。 既然中医学具有自然科学和人文学科的双重属性，那么中医的发展必须要遵循 其自身发展的规律，体现中医的特色，才能做到中医的可持续发展。在充分发挥中 医整体观念和辨证论治的基础上，还应进一步挖掘中医药在微观知识结构上的特 点，综合运用当代生物学、数学、化学、物理学和信息科学提供的新理论、新技术 及新方法，抓住证候、方剂、经络三大核心科学问题，揭示其科学内涵，注重理论 创新。要充分利用现代医学的条件和技术来为中医的发展提供便利。必须加紧制 定“我主人随”的发展战略，把中医药评价标准牢牢把握在自己手中。
2.中医现代化发展刻不容缓 中医要想更好的发展，必须要走现代化的发展道路。但踢足球不能用打篮球的 标准来评判，“西化中医”的研究只能断送中医。研究事物不能脱离它原产生时的 思维模式，中医学的发展既不能脱离中医学自身的方法论，也不能脱离研究所处时 代的新事物。而应立足本土传统，追求传承创新，沟通中外今古，这就需要不断反 思与超越。中医药规范和标准的缺欠也导致其发展缓慢。尤其是中药现代化的发 展，不得不运用现代技术，现代学术思想和现代科学文化，其中最重要的是，阐明 目前中药活性成分，特别是物质基础和药效学复合处方机制。当前，中医高素质人 才的培养更为迫切，尤其是现行的中医高等教育。中医现代化所需的人才，除必须 掌握坚实的中医专业知识外，还应掌握现代医学知识和与中医相关的其他学科知 识，且应具有创造性思维能力和科研攻关能力。
结语
在当今科学技术不断发展和普及的时代，认为“中医药过时”和力图保持 它“原汁原味特色”的认识和做法，都是没有摆正社会、时代总体文化环境与具体 科学发展辩证关系的结果。中医必须要坚持中医自己的发展规律，关键是中医学方 法论的变革与切实提高临床疗效并重，在发展过程中走自己的实践研究之路。尽快 建立起自己的评价标准，认真地考虑自己的优势和劣势，然后努力发扬优势，中医 才可以有自己的一席之地。建立中医语言表征的疗效评价标准，不仅可以对患者的 病情有一个客观了解，同时又可以使中医的疗效评价建立在客观和定量的基础上， 更益于中医药走向国际。中医属于自然科学的范畴，从某种意义上讲更属于哲学的 范畴。因此，在中医的发展过程中，还需要从哲学的角度来研究中医学的现代化发 展。
