截至3月14日,武汉市第一医院(武汉市中西医结合医院)已有1041例患者在接受中西医结合诊疗后痊愈出院。作为武汉市新冠肺炎重症定点医院,中医药救治新冠肺炎在该院实现了全覆盖,所有在院住院治疗的患者100%使用了中(成)药,全院32个病区100%实现中医专家查房。
三调方剂治愈身患多种基础疾病患者
62岁的张先生确诊为新冠肺炎后,于2月13日入住武汉市中西医结合医院。既往有高血压、糖尿病病史。入院时肺部CT检查双肺多发斑片状感染性病变,西医给予抗病毒(阿比多尔胶囊)及降压、降糖等对症治疗。
2月18日,武汉市中西医结合医院中医师戴明和柯于鹤联合进行中医查房,张先生自述经过治疗仍有干咳、痰少、头晕等不适,且餐后血糖高。望诊其脸色发白、舌质偏红、苔薄白,脉浮弦有力。两位中医辨证分析认为张先生虽然干咳少痰,但头晕、白苔仍属寒饮内盛,且无口干欲饮等热象,当属寒湿为本、肺燥为标,治宜温化寒饮、宣肺化痰,方选小青龙汤合二陈汤加减。
2月21日两位中医师再次查房,张先生反馈干咳、头晕好转,苔变薄黄,余症同前。效不更方,麻黄加量,另加泽泻2月23日张先生停用抗病毒西药阿比多尔,继续服用中药汤剂。
2月25日、2月29日和3月4日,中医医师分别又进行了三次中医查房,均在上方基础上稍做加减,张先生的干咳明显好转、餐后血糖下降。3月3日,张先生肺部CT显示双肺感染病灶部分较前明显吸收。3月6日核酸检测病毒核酸阴性、抗体阳性,顺利出院。
重剂起沉疴让危重患者脱下呼吸机
75岁的杜爹爹,2月13日收治入院,其血氧饱和度波动在77%~89%之间,出现烦躁、呼吸困难、喘憋、心慌等症状,给予面罩吸氧,西药方面每日有静脉滴注甲强龙注射液40mg等治疗。2月17日起使用无创呼吸机辅助呼吸,其血氧饱和度波动在78%~80%之间
副主任中医师李凯2月17日查房,为杜爹爹看舌、切脉,发现其舌淡苔腻、脉沉细无力,结合其临床表现及仝小林院士的“寒湿疫”理论,分析其目前主要病机为寒湿闭肺、肾不纳气、气虚下陷所致,故治以回阳救逆、补气升提,方用升陷汤、四逆汤、五苓散加减。 杜爹爹连续服用中药方剂3天,至2月19日,其血氧饱和度波动于92%~98%,呼吸困难好转,精神好转。当天,医生将其一直使用的西药甲强龙剂量减半。
2月21日,李凯再次查房,杜爹爹自觉呼吸困难好转,但双下肢出现水肿,稀水样便每天增至6次。李凯辨为阳气衰微,以回阳救逆、潜阳定喘为法,方用真武汤合破格救心汤加沉香,每日一剂,分5次服用。
用药当晚,杜爹爹小便明显增多,次日双下肢水肿明显消退,呼吸困难进一步好转,进食增加,大便仍然稀溏。医生为其停用抗病毒的西药,停药后次日大便即恢复正常。至2月24日,杜爹爹气喘明显好转,精神和食欲好转,可自行从床上坐立,可适当自主活动,血氧饱和度已连续3天稳定在94%~96%,将无创呼吸机改为面罩吸氧。其后一直坚持服用该方,病情逐渐好转。
联合中医专家组行四级查房模式
武汉市中西医结合医院提供的数据显示,截至3月14日,像张先生、杜爹爹这样接受中西医结合诊疗后痊愈出院的新冠肺炎患者,共计1041例。该院中医专家组共完成查房4700余人次,全院32个感染病区100%实现中医专家查房。所有住院患者100%使用了中(成)药,共计完成汤药处方2.3万多剂。
武汉市第一医院(武汉市中西医结合医院),是全国最大的中西医结合医院之一,是国家中医药管理局授予的全国首批重点中西医结合医院,一直遵循着“中医有品牌,西医有特色,中西医结合显优势”的发展理念。抗击新冠肺炎以来,该院中医人饱含热情与情怀参与救治工作,主任中医师谢沛霖牵头9名中医骨干组成危重症中医参与小组,年届六旬的中医部主任薛莎亲自煎药、送药到病房,针灸科周利主任坚持下病房开展针灸治疗。
在这场抗击新冠病毒的斗争中,在院长魏力的亲自部署下,中医师们主动作为、不分中西,与一线管床医生、西医临床科主任有效沟通,与十支援汉医疗队、本院的西医力量和ICU平台形成强大合力,通过大量的中医药治疗达到减轻症状、缩短疗程、提高转阴率的效果,赢得了患者的信任与尊重。
中医药参与新冠肺炎救治,在该院很快建成团队,形成工作模式。37人组建联合中医专家组,其中有国务院津贴获得者、省市优秀中青年中医及武汉中医名师等专家。专家组拟定工作流程,编写“简化版诊疗方案”、医嘱套餐及临床观察表,并对外地多支医疗队及不同科室、不同级别的中医专家进行调配排班,中医参与疑难病例讨论以及医疗文书书写等核心制度得到较好的落实。中医专家组还以病区为单位建立患者群,每日对患者病情进行线上交接,及时根据患者病情调整临床用药方案。
为提高重型和危重型患者的救治成功率、降低病亡率,在国家中医救治专家组组长、中国科学院院士仝小林的指导下,该院建立起较为完善的四级中医查房模式:即院士全面悉心指导、国家级专家定期巡查、院级专家组积极讨论、危重症小组负责落实,一人一方,及时保障危重患者得到最佳中医治疗方案。为此药学部积极配合,制定中药急煎方案,配齐麝香、参附及参麦注射液等中药。
在仝小林院士等专家的多次指导下,该院正积极组织科研攻关,已开展中医类“新冠肺炎”临床研究5项,主持国家中医药管理局、省中医药管理局“新冠肺炎”科技专项3项,以期为中西医结合临床总结可复制的经验。(谯玲玲)