2023年最后一个工作日（12月29日），国家卫健委等10部门联合印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（以下简称《文件》），要求“围绕‘县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通'目标，通过系统重塑医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源，推进以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体，加快建设紧密型县域医共体，大力提升基层医疗卫生服务能力”。
提升基层服务能力要以建设紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称县域医共体）为抓手，组建由县级医院牵头，其他若干家县级医疗卫生机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心等组成的县域医共体。
今年1月11～12日在京召开的2024年全国卫生健康工作会议强调“以基层为重点推进服务能力建设”。
早在2023年初的40天内，国家连发三文强调医疗资源下乡。2023年2月13日发布的《中共中央 国务院关于做好2023年全面推进乡村振兴重点工作的意见》（中央一号文件）要求“加强乡村两级医疗卫生、医疗保障服务能力建设”。2月23日中办国办发布的《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，要求“引导资源和患者向乡村两级医疗卫生机构下沉”。3月23日中办国办再发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，强调“发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区”，缩小城乡医疗差距。
本文将对各省城乡医疗差距做一比较分析。
注：本文数据分析不含京津沪渝4大直辖市，因直辖市农村人口较少，与其他省可比性不大。
01
以城带乡
《文件》要求“加强县域医共体与城市医院的合作，深化城市支援农村工作，二三级医院要通过专家派驻、专科共建、临床带教、远程协同、科研和项目协作等方式，提升县域医共体服务能力和管理水平。开展帮扶的城市公立三级医院对县域医共体要至少派出3名以上专家给予医疗、药学、护理、管理等常年驻守指导”。
现通过比较各省每千人口执业（助理）医师城乡数量差额管窥各省城乡医疗差距。
1、农村
2021年，农村每千人口执业（助理）医师数量最多的是吉林，仅就执业（助理）医师数量而言，吉林省的农村医疗资源最丰富。
≥3个的有2省，即吉林（3.6个），浙江（3个）；
＞2.5个的有5省，即内蒙古（2.9个）、河北/江苏（2.8个）、山东（2.6个）、陕西（2.6个）。
农村每千人口执业（助理）医师数量最少的是西藏。
＜2个的有4省，即西藏（1.8个）、广东（1.9个）、广西（1.91个）、福建（1.92个）；
＜2.3个的有6省，即江西（2个）、辽宁（2.18个）、宁夏（2.2个）、云南（2.21个）、甘肃（2.24个）、安徽（2.29个）。
中位数是河南，每千人执业（助理）医师2.37个。（详见图一）
2、城乡差距
2021年，每千人口执业（助理）医师城乡数量差额最大的是西藏。
差额＞4个的有1省，即西藏（4.3个）；
差额＞2个的有2省，即新疆（2.15个）、河南（2.13个）；
差额＞1.9个的有3省，即山西（1.98个）、云南（1.97个）、青海（1.95个）。
每千人口执业（助理）医师城乡数量差额最小的是吉林，仅就执业（助理）医师数量而言，吉林省的城乡医疗差距最小。
差额＜0.5个的有1省，即吉林（0.21个）；
差额＜1个的有4省，即江苏（0.7个）、广东（0.86个）、陕西（0.91个）。
差额中位数是辽宁，辽宁省农村每千人口执业（助理）医师数量较城市的少1.59个。（详见图二）
02
以乡带村
《文件》要求“将符合条件的公办村卫生室逐步转为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗服务点，实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效等统一管理。对其他性质的村卫生室，继续深化乡村卫生一体化管理。牵头医院向乡镇（街道）常年派驻临床、管理人才，帮助解决基层问题，面向乡村开展巡回医疗”。
1、村卫生室
2021年，村卫生室数量最多的是河北，河北省的医疗下乡任务量最大。
＞5万家的有4省，即河北（6万家）、河南（5.8万家）、山东（5.3万家）、四川（5万家）；
＞2.5万家的有4省，即湖南（3.7万家）、江西（2.7万家）、山西（2.6万家）、广东（2.54万家）。
村卫生室数量最少的是宁夏。
＜3000家的有2省，即宁夏（2159家）、海南（2737家）；
＜1万家的有4省，即青海（4472家）、西藏（5258家）、吉林（9463家）、新疆（9615家）。
全国平均每个省有村卫生室2.16万家。（详见图三）
2、每个乡镇卫生院对接的村卫生室数量
2021年，每个乡镇卫生院对接村卫生室数量最多的是山东，相对村卫生室数量而言，山东省乡镇卫生院的帮扶任务最重。
＞30家的有2省，即山东（35.5家）、河北（30.4家）；
＞20家的有4省，即河南（29.1家）、广东（21.8家）、湖北（20.7家）、山西（20.1家）。
每个乡镇卫生院对接村卫生室数量最少的是西藏。
＜10家的有3省，即西藏（7.8家）、云南（9.9家）、海南（10家）。
全国平均每个乡镇卫生院对接17.17家村卫生室。（详见图四）
《文件》要求“到2024年6月底前，以省为单位全面推开紧密型县域医共体建设。到2025年底，力争全国90%以上的县基本建成布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的县域医共体。到2027年底，紧密型县域医共体基本实现全覆盖”。
缩小城乡医疗差距，提升基层医疗卫生服务能力，系统重塑医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源，加快县域医共体建设是关键。
