贾波 等陈老学生 陈潮祖医学论坛
患者因耳鸣7天就诊，一周前，因不慎受凉后，出现耳鸣，伴头痛眩晕，恶寒发热，咽痒咳嗽。自服“通宣理肺丸”和“感冒清”等药物后，恶寒发热，咽痒咳嗽，头痛眩晕消失，但耳鸣如初。遂到某西医门诊求治，予以肌注“青霉素”三天后，病情无明显改善，故求中医诊治。羌活10g，防风10g，荆芥10g，薄荷10g，蝉蜕10g，僵蚕10g，川芎15g，茯苓15g，陈皮10g，厚朴15g，党参15g，蔓荆子30g12月19日复诊：患者诉服1剂后，耳鸣明显改善，3剂后偶感轻微耳鸣，余无不适。继服2剂而愈。
本案患者耳鸣的发病时间仅为7天，舌苔薄白，脉浮紧，病初伴见恶寒发热，咽痒咳嗽，头痛眩晕，均为风邪上攻所致，治当祛风散寒，缓急解痉。本案为何选用《局方》消风散为主？陈老在《中医治法与方剂》一书中指出：“《局方》消风散所治有四：一是头昏、目眩、鼻塞耳鸣……”本案耳鸣之治，遣药当从祛风、解痉、补气与流通气血津液构思。本方组成正合此思路。外感风邪与耳鸣有何关系？风邪是从肌肤侵入肺卫，影响肝系少阳三焦，头颅内外膜络痉挛，营卫不和，因此出现了耳鸣、头痛、眩晕、恶寒发热、咽痒咳嗽。现代研究认为，耳鸣的发生，多数存在着不同程度的耳部微循环障碍，是因耳部微血管痉挛，血流受阻，故西药常用山莨菪碱、西比灵等解除痉挛。本方之羌活、防风、荆芥、薄荷既可祛邪外出，又可缓解膜络痉挛，一箭双雕。遣较多祛风药，一则消除致病之因，一则兼顾组织结构，缓解痉挛，恢复耳部正常的血液运行。党参助正祛邪。《诸病源候论》曰：“血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣。”本案患者耳鸣的发生，不能仅仅考虑到外因是感受外风，而忽视其内在的肺气不足这一重要内因。肺合皮毛主表。肺气不足，表卫不固，才易感受外风，故用党参益气以扶助正气，祛邪外出。陈皮、厚朴畅通三焦之气，茯苓淡渗利湿，川芎活血通络。现代医学认为，利水消肿、行气活血药能解除内耳前庭、迷路水肿，减轻神经压迫，促进局部淋巴回流，从而改善耳鸣。陈老临证用药发现，大剂蔓荆子可有效缓解耳鸣、脑鸣等症，故本案重至30g。复诊时，患者自诉服1剂后，耳鸣明显改善，3剂后偶感轻微耳鸣，续服2剂而愈。古人曾言，耳鸣的治疗要遵循“实则泻肝，虚则补肾”的治疗原则。此证是因脉络痉挛，导致营卫运行不利。膜络属于肝系筋膜，膜络挛急，属于实证，实则泻肝，其言不谬。
