本来要做手术的腰痛，经方解决了

李虹，女，61岁，体型中等偏胖，退休人员，2023年9月1日就诊。

主诉：腰痛3月。

现病史：患者3月前无明显诱因出现腰部沉重、冷胀痛，不能久坐，曾于多家医院就诊、诊为“腰椎间盘突出症”，予以针灸、推拿理疗、药物（具体不详）疗效不佳，个别医生提出手术治疗，病人压力山大，经朋友介绍来诊。

刻症：焦虑面容，腰部沉重、冷酸胀痛，久坐加重、平卧休息减轻，稍活动后感下肢乏力沉重、多汗，无双下肢肿胀，时有口苦无口干，无胸闷气短，无腹胀、腹泻，寐、纳可，二便可。舌苔薄白、舌下静脉轻度瘀滞，脉沉细。否认药物过敏史、手术史。

专科检查：脊柱轻度侧弯，双侧腰肌紧张，L3-S1棘间及椎旁压扣痛（+）、L4-5为甚，双侧臀中肌压痛（+），挺腹试验（+），直腿抬高试验（-），双下肢肌力5级，色泽感觉正常，巴彬斯基征（-）。

中医诊断：腰痛寒湿阻滞气滞血瘀

中医用药：肾着汤合四逆散加减

茯苓30克炒白术20克干姜30克

炙甘草20克柴胡20克炒枳壳10克

赤芍30克桑寄生40克牛尾独活30克

酒川芎20克党参30克

中药用法：三剂，两日一剂，每日三次，患者服完二剂，眉开眼笑复诊，腰部沉、冷胀痛缓解，可以打麻将坐整个下午，稍感胸背部胀痛，继续服中药、配合1周3次针灸理疗巩固疗效，现患者完全恢复正常生活状态。

感悟分析

上述病例，按以往思路借助解剖、影像指导，还是重蹈覆辙，应用仲景思维，结合望、闻、问、切，联想到师父反复强调腰痛“肾着汤”条文：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，干姜苓术汤主之”。

由炙甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两组成，暖土胜湿，适用寒湿所伤之肾着病，思路清晰，法从心出，提高了诊疗效果。

治一病而诸症愈

李某某，女，36岁。初诊时诉盗汗，舌正、脉缓而偏沉弱，辨为虚证。还有腹凉、经前腹胀、双肩恶风冷、夜里腿有抽筋、呃逆（饥饿时明显）等症状。

处方以黄芪桂枝汤合加味导气汤治疗。

方药：桂枝20g，白芍20g，炙甘草10g，生姜15g，大枣30g，小茴香10g，木香10g，吴茱萸10g，木瓜15g，槟榔10g，黄芪30g。7服药吃了半个多月。

二诊时腹胀已除，盗汗明显减少。正在诊脉时却发生头晕、心慌症状，过一会儿就基本恢复了正常，经详细询问，才知道这样的症状时有发生，在睡眠时都有发作，经期似乎较为明显。曾做过各种检查，血糖血压都正常，动态心电捕捉到早搏，脑电图显示有轻微异常放电。

方改二加龙骨汤合白薇汤：桂枝20g，白芍20g，炙甘草10g，生姜15g，大枣30g，龙骨30g，牡蛎30g，附子10g，白薇10g，当归15g，茯苓15g，柏子仁10g，黄芪30g，防风6g。

服药2周后，来复诊过1次。告知盗汗、头晕、心悸基本消失，只要不是太累，一切正常。

按：二诊改二加龙骨汤，本应为桂枝加龙骨牡蛎汤去桂枝加附子、白薇，但笔者没有去掉桂枝，因为患者有明显的心阳虚症状。

白薇汤出《普济本事方》，治郁冒血厥，刘渡舟前辈善用此方。笔者开方时，一度犹豫，要不要把白薇去掉，以前用白薇不止一例，患者出现过呕吐，心有余悸。但巧合的是，所选两方中均有白薇，若去而不用十有八九会影响疗效。最后用了10g。

患者来的时候，只想治盗汗，因为心悸、头晕等病服过西药无效。但在笔者得知之后，及时调整了方药，这些症状差不多是一起治好的。