典型病例
刘某，男，52 岁，因右肩疼痛不解来诊。主诉右肩疼痛、活动受限半年余，初期疼痛较轻，仅在过度活动或夜间休息时稍有不适，未予重视。随着时间推移，疼痛逐渐加剧，呈持续性钝痛，且活动时疼痛加重，右肩外展、上举、后伸等动作均受限，穿衣、梳头、背手等日常活动难以完成。曾自行贴敷止痛膏药、服用止痛药物，症状稍有缓解，但停药后复发，近 1 个月症状明显加重，经人介绍来我科求中医治疗，查体：右肩部肌肉轻度萎缩，肩前、肩外侧、肩后侧多处压痛明显，以肩峰下、肱骨大结节处为甚；右肩外展约 80°，上举约 100°，后伸仅能触及腰骶部。舌质淡，苔白腻，脉沉紧。
辨证分析
患者右肩疼痛、活动受限，伴肌肉萎缩，乃气血不畅、筋脉失养之象；平素喜食生冷，长期劳损，风寒湿邪乘虚而入，留滞于肩部经络，导致气血运行受阻，不通则痛；舌质淡、苔白腻、脉沉紧，均为风寒湿痹阻经络之征。故辨证为风寒湿痹阻证。
《黄帝内经・素问・痹论》云：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。” 本案中，患者因饮食不节、劳伤过度，正气亏虚，风寒湿邪侵袭肩部经络，气血痹阻，筋骨失养，发为肩周炎。寒主收引，湿性黏滞，二者相合，致使肩部疼痛、活动受限，病情缠绵难愈。
治则治法
祛风散寒、除湿通络、益气养血、舒筋止痛
自拟肩周解凝汤加减
ℛ：防风 15g，桂枝 9g，细辛 9g，麻黄 6g，制川乌 6g（先煎），威灵仙20g，当归 15g，川芎 9g，白芍 15g，黄芪 30g，鸡血藤 30g，桑枝 30g，姜黄 15g，羌活 15g，蜈蚣（冲服）2条，甘草 6g
将制川乌先放入锅中，加适量清水，大火煮沸后转小火煎煮 30 分钟；再加入其余药物，用冷水浸泡 30 分钟，然后大火煮沸，转小火煎煮 30 分钟，取汁约 200ml；再加水适量，重复煎煮一次，取汁约 200ml。两次煎液混合，分早晚两次饭后温服，每日 1 剂。
方义方解
方中防风、桂枝、细辛、麻黄、制川乌祛风散寒，除湿止痛，其中制川乌为祛风湿、止痹痛之要药，需先煎以降低毒性；威灵仙擅治筋脉拘挛，屈伸不利；当归、川芎、白芍养血活血，“治风先治血，血行风自灭”，通过养血活血，使气血通畅，风寒湿邪无所依附；黄芪补气健脾，气旺则血行，以增强活血通络之力；鸡血藤、桑枝、姜黄、蜈蚣活血通络，引药直达病所，善治上肢痹痛；羌活祛风湿，利关节，通经络；甘草调和诸药。诸药合用，共奏祛风散寒、除湿通络、益气养血、舒筋止痛之功。
临证加减
若患者疼痛剧烈，可加延胡索 10g、乳香 10g、没药 10g，增强活血止痛之力；若肩部肿胀明显，加茯苓 15g、薏苡仁 30g，利水渗湿消肿；若气虚明显，神疲乏力，加党参 15g、白术 10g，健脾益气；若病程较长，出现肝肾亏虚，加杜仲 15g、桑寄生 15g、熟地 15g，补益肝肾，强筋健骨。
治疗结果
患者服用上方 7 剂后，右肩疼痛减轻过半，睡眠质量改善。守方继续服用 14 剂后，右肩疼痛基本消失，外展可达 120°，上举可达 140°，后伸可触及腰部。调整处方，加强益气养血、通络止痛之功，继服 7 剂后，右肩外展、上举、后伸等活动正常，穿衣、梳头、背手等日常活动自如，未再出现疼痛及活动受限症状。
