·经方中医张先生
一些杂病有时候辩证并不明显，证候不明显的时候很难下手，这时候就该有针对性的选用专病专方，然后逆推病机，收效还是相当不错的。
眉棱骨痛属内伤头痛范围，多因痰涎风热，郁遏经络所致。清代林佩琴《类证治裁卷六·头痛论治》谓:“眉棱骨痛，由风热外干，痰湿内郁，选奇汤。”该方原出于李东垣《兰室秘藏》卷上，药只四味：“羌活、防风各三钱，炙甘草三钱（夏月生用），酒黄芩一钱（冬月不用。如能食是热痛，倍加之）。清代林珮琴《类证治裁卷六·头痛论治》谓：“眉棱骨痛，由风热外干，痰湿内郁，选奇汤。”清代沈金鳌《杂病源流犀烛·目痛源流》亦谓：“大约选奇汤，上清散二方俱为总治眉棱骨痛之剂。”（此书之选奇汤多法夏与生姜）。方中防风味辛甘，性温而润，气味俱升，祛风而不燥，前人称之为“风药之润剂”，善走上焦，以治上焦之风邪。羌活体轻走表，气雄能通，芳香能止痛，行上焦而理上，能直上巅顶，横行肢臂，治游风头痛、风湿骨节疼痛等症。黄芩苦寒，能清热燥湿，泻火解毒。甘草味纯甘，既能清热解毒，又能调和诸药，缓急止痛。菊花甘苦寒，轻清走上，疏风清热。白蒺藜质轻色白，性升而散，专走头目而祛风止痛。白芍酸寒收敛，善走阴分，能益阴护里，缓急止痛，与疏散之诸风药配伍，互制其短而各展其长。诸药参合，直达头面，祛风清热止痛作用增强。
结合一个实际病例来看眉棱骨疼痛选方是不是精准。
一男55岁，主诉左眼眼眶以及左侧眼部上侧胀痛三个月余，主要起因是患者因散光佩戴眼镜后觉得双眼不适，尤其是以左眼疼痛厉害，每天自觉于眉心及左眉棱骨位置疼痛3--5次。每次会持续三十分钟左右，已经严重影响到工作和生活，即便是取下眼镜疼痛依然不减，有时候还伴有眩晕，胸闷以及口干口苦，大便每天2-3次，大便成形，舌质暗红，苔白滑，脉弦细滑。
患者前段时间曾去医院诊断为“视神经炎”给予维生素B1，维生素B12等药物治疗，未见好转，后用维生素B12和普鲁卡因做左眼眶上神经穴位封闭治疗，治疗一个多月也不见明显效果，自觉依然疼痛，遂求助中医治疗。
中医诊断为眉棱骨痛，刚开始辨证为肝肾不足，按此证用药杞菊地黄丸加味治疗，效果不佳，痛疼时有发作，后经调整思路选用温胆汤合选奇汤加减，从祛风除痰通络止痛论治。
处方：羌活10克，防风10克，竹茹12克，枳壳5克，化橘红5克，法半夏10克，茯苓15克，生甘草6克，生地黄15克，木通6克。水煎服5付，饭后半小时服用。
患者服用五剂后自觉眉棱骨疼痛大减，眩晕，胸闷等症状亦有改善，精神状态明显好了很多。之后根据患者每次反馈情况临证加减，连续服用半个月后患者痊愈，遂停药。
根据以上病例，可以得出一个结论，在治疗杂病的时候，有辨证不准或者辨证不清晰之时，不妨用专病专方的思路有针对性的给病痛患者用药，收效反而比较快，这是临证用药的一些建议，希望能给各位一个参考。
本例在前人治疗眉棱骨痛经验基础上，配合温胆汤以除痰通络，且因患者有前列腺炎史，小便宜通畅，故以生地、木通清热利小便以易黄芩。
又如 选奇汤合温胆汤加减治疗左眼眶上神经痛
一男62岁，患者因左眼眶及左侧额颞部胀痛三个月，缘患者于三个月前自觉戴眼镜后双眼疼痛，尤以左眼眶为甚，每天自觉于眉心及左眉棱骨位置大痛2～3次，每次约持续20～30分钟，影响工作及睡眠。以后虽然取下眼镜，左眼眶疼痛亦未见减轻，有时伴眩晕、胸闷或觉口苦，平素喜饮水，大便日2～3次，大便成形，舌暗红，苔白滑，脉弦细略滑。某医院曾诊为“视神经炎”，予维生素B1、B12等药治疗未见好转。既往双眼无特殊病变，曾有高血压及前列腺炎史。右侧玻璃体稍混浊，眼底视神经乳头边界清楚，颜色淡红，血管：动脉反光度增强，静脉充盈，A:V＝1:3，未见交叉压迫现象。眼科诊断为“左眼眶上神经痛，眼底动脉硬化（双）”。
中医诊断为“眉棱骨痛”。初时多以肝肾不足论治，取杞菊地黄丸加减出入，并隔天用维生素B12和普鲁卡因作左眶上神经穴位封闭，按此治疗一月有余，自觉似效非效，眉棱骨处疼痛仍时时发作，于8月15日改用选奇汤合温胆汤加减治疗，以祛风除痰通络论治。方用：羌活9克，防风9克，竹茹9克，枳壳4.5克，橘红4.5克，法夏9克，云苓9克，小甘草6克，小生地15克，木通6克。服上方后自觉眉棱骨处疼痛逐渐减轻，眩晕、胸闷等症状亦见改善，精神及胃纳转佳，以后照此方加减，至8月24日，症状好转，方药约二个多月，穴位封闭由隔天一次改为三、四天一次，一周一次，一月一次，10月30日最后一次封闭后，便停止封闭疗法，单服中药，眉棱骨处疼痛基本无发作。
又如
加味选奇汤治疗球后视神经炎
一男36岁，1周前患急性菌痢伴有高热，经治疗热退。双眼视力急剧减退。
某医院诊断为两眼急性球后视神经炎。曾用血管扩张剂、能量合剂、激素等药物治疗1个月，收效甚微，双眼视力继续减退。眼球转动时牵引疼痛，双眼视力模糊，左眼3.6，右眼3.95，双眼对光反应迟钝。
眼底:双眼视神经乳头边缘模糊，黄斑区中心凹反光可见，口干，大便秘结，脉弦数，舌质红，舌苔黄。
诊断为双眼急性球后视神经炎。此为湿热郁遏化火;
用东垣加味选奇汤清热凉血，平肝熄风。处方:生石膏30g，黄芩10g，炒栀子10g，生地10g，牡丹皮10g，羌活10g，防风10g，全蝎10g，甘草10g，水煎服，日1剂，早晚分服。
服药期间出现呕逆，加代赭石15g，竹茹6g。共服15剂，双眼视力均为4.9，近视力为5.0。
眼底颞侧视乳头色泽略淡，黄斑区中心凹反光存在，视野未发现异常，临床治愈。走访半年未见复发。
选奇二辛汤加味治疗慢性鼻窦炎
一男15岁，3年前因患头痛、发热，鼻塞流涕，经静滴青霉素治疗，病情减轻，惟鼻塞流涕不止，伴前额眉棱骨痛，拍片示:额窦慢性炎症。
经抗炎、抗过敏等治疗月余，效果不显。再给予藿胆丸、千柏鼻炎片等，仍不见功。
诊见患者鼻流浊涕，量多不止，伴头目昏蒙，前额痛，时咳黏稠痰，身重乏力。舌淡苔薄黄，脉沉滑。
诊为痰湿内郁、风热上扰、清窍不利，予选奇二辛汤加味
酒黄芩、白芷各10g。桔梗15g，羌活、防风各6g，生石膏、鱼腥草各30g，细辛、甘草各3g。服药3剂，痰、涕锐减，头痛减轻。
继服5剂，诸症消失，头清日爽。嘱以防风通圣丸配服藿胆丸以资巩固。随访1年未复发。
【临证提要】本方解表清里，对于外感风寒，郁久化热内伏，遇气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等触动的头痛效果颇佳。
临床常用于眉棱骨痛、偏头痛，及球后视神经炎、鼻窦炎等。
历代对本方发挥较多，可供参考:《内科摘要·卷下·十一各症方药》:“选奇汤。治风热上壅，眉棱骨痛，或头目眩晕。”
《温热暑疫全书·卷三·暑病方论》:“倘人迎弦紧而气口反大，咳嗽目疼，鼻流清涕，额与眉棱角痛，选奇汤最效。”
《张氏医通·卷八·七窍门上》:“白眼痛多有赤脉，若恶寒脉浮为在表，选奇汤。……风痛日久，渐变作火而羞明畏热，头目胀痛，若以风药与之则火愈炽，此风火相煽，选奇汤倍加葱白。”
