医师胡主任
有关突发脑梗的新闻愈加频繁地出现在大众的视野，随着发病人群变广，患者年龄年轻化，该疾病逐渐引起大众的重视。 由于脑梗后产生的后遗症不可预知且多严重不可逆，如肢体麻木、甚至瘫痪危及生命安全，故而我们应采取有效的预防措施，降低噩耗的发生。 脑梗通俗来讲，也就是脑部血管堵塞导致相应部位缺血缺氧，脑细胞本身氧气的需求很高，一旦缺血缺氧超过5分钟，该血管营养的脑组织就会出现不可逆损伤，继而大脑控制的相应躯体部位出现功能障碍。
一：什么是脑梗？
社会上不断出现有关中风的宣教，从不同的讲座到各种保健品的售卖。那么人们口耳相传的中风就是脑梗吗？脑梗到底是什么呢？又是什么原因引起的呢？ 脑梗死又称为“缺血性脑卒中”，是指诸如血管畸形、动脉粥样硬化、血栓栓塞等原因导致血管堵塞，从而由该血管供血的脑组织缺血、缺氧甚至坏死，最后出现该脑组织支配的相应功能减弱、缺损的一类临床综合征。 而中风也叫脑卒中，是急性脑血管病。其中包括可以诸如动脉破裂或蛛网膜下腔出血导致的出血性脑血管病，也包括脑血栓或者脑栓塞等情况导致的缺血性脑血管病。而脑梗死是各种卒中中最常见的类型。 在《神经病学》中显示，脑梗其发病根本原因是大动脉粥样硬化后，形成粥样硬化斑块，从而导致脑部血管血栓形成，堵住血流致局部缺血缺氧等症状出现。 粥样斑块形成后，若是斑块不稳定，脱落然后顺着血流到全身各处运行，而脑部血管管腔直径较小，从而斑块堵塞。大脑不同的部位掌控这全身各处不同的功能，所以脑梗的临床表现主要取决于堵塞的血管。 其一般多见于中老年人，不同于脑出血，脑梗死常在安静或者睡眠中发病。 而不同的梗死灶的大小和部位、血管变异情况、侧支循环等会呈现出不同的临床表现。 若是颈内动脉。会出现单眼一过性黑曚，颈部触诊可发现颈动脉搏动减弱或消失，听诊有时可闻及血管杂音。若是大脑中动脉闭塞会出现三偏症状，如病灶对侧偏瘫、偏深感觉障碍以及偏盲。 甚至出现失语，大面积脑梗死继发严重脑水肿脑疝甚至死亡。 由此可见，一旦脑梗出现，发病的症状以及留下的后遗症都充满了不确定性，并会对一家人产生极大的经济、心理负担。 故而掌握了解一些脑梗的前兆症状，有助于患者家属及时发现异常及早送医。 常见的前兆症状包括但不限于：突然发生的口齿不清、短暂性视力下降、突入去来的晕倒发作、肢体麻木无力、口眼歪斜流口水等。
二：脑梗的治疗方法
脑梗一旦出现症状，与时间赛跑，争取及早通畅血流就是第一抢救要事，时间就是大脑，对于出现脑梗3—4.5小时之间的应该尽力尽早实施再灌注治疗。 目前脑梗并没有所谓的特效药物，而溶栓是主要以及最佳治疗措施 静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施，rtPA 和尿激酶是我国目前使用的主要恢复血流措施。 所谓溶栓就是用静脉注射溶栓药物，让药物跟随血流到达全身各处，尤其是有血栓的地方，从而溶解血栓，让血流重新恢复。 除此之外，血管介入治疗在临床上应用的范围也逐渐变得多起来，包括但不限于动脉溶栓、血管形成、支架术等情况。 通俗来说，介入即从大动脉处伸进一根特殊材质的管子，然后在彩超等引导下，顺着血管引入至血栓处，从而对堵住血管的斑块或者栓子进行操作。 相较于静脉溶栓而言，这是物理操作，通常在已经超过静脉溶栓时间的患者使用。 针对动脉粥样硬化的问题，还需要配合使用抗血小板和抗凝的药物搭配使用。 由于脑梗患者多由于是动脉粥样硬化，粥样斑块的破裂等会导致机体凝血与抗凝血功能失调。临床上常用阿司匹林联合氯吡格雷使用，能达到一定效果。 脑梗患者往往常伴随着三高问题，即高血压、高血糖、高血脂。 急性脑梗死的高血压调控应遵循个体化、慎重、适度原则，来调控血压。除此外，脑卒中急性期高血糖比较常见，超过10应给予胰岛素治疗。 度过急性期后，也不应随意停止各种降价降血糖药物，应在医生指导下，选择合适的药物长期调控治疗。
三、叶酸是什么呢？
对脑梗的治疗有什么帮助呢？ 1、同型半胱氨酸与脑梗的关系 在文献《脑梗死患者血浆叶酸和维生素B12与同型半胱氨酸的相关性研究》中写道：同型半胱氨酸是一种含巯基的氨基酸，是体内蛋氨酸代谢的中间产物，而高同型半胱氨酸是心脑血管病的独立危险因素。 因为当血浆中 Hcy 增高时，会通过多种途径损伤血管内皮细胞，并干扰体内抗炎及抗血小板系统的平衡机制从而导致血管炎症的发生及动脉粥样硬化斑块的形成，而动脉粥样硬化形成是脑梗发生的主要原因。 所以高同型半胱氨酸无疑会增加急性脑梗的风险。 据《高血压动脉硬化性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症应用叶酸的整体效果评价》研究表明，在以下情况，人体内同型半胱氨酸会升高：诸如年龄大、长期吸烟、罹患多种疾病。 从而打破凝血和抗凝血的平衡，导致血小板聚集，增加患各种脑血管疾病的风险。 2、叶酸是什么？如何帮助治疗脑梗？ 叶酸是一种水溶性B族维生素，日常生活中例如西红柿、西兰花等蔬菜、柑橘类水果、豆类和谷物中含量较高。 它是同型半胱氨酸代谢过程中的辅酶，因而可以帮助代谢同型半胱氨酸，降低其在人体的含量。 所以脑梗的高危患者，日常生活中应多食用叶酸含量较高的瓜果蔬菜。若经完善检查后发现为高同型半胱氨酸的患者，可以使用叶酸片，作为对心脑血管疾病的辅助治疗，从而可以减少心脑血管疾病的发病率。 由于少数患者可能出现恶心呕吐等胃肠道副作用，且叶酸补充剂量不同人群要求不同，故切记需在医师的指导下使用。
四、除了补充叶酸，做好以下3点预防脑梗也重要
脑梗一旦出现，救治不及时的情况下，往往会出现不可逆严重的后果。而年轻化的发病率，中年人正处在一家之主的状态，上有老下有小，一旦发生脑梗导致肢体瘫痪或者其他降低劳动力的后遗症，对一个家庭来说，几乎都是灭顶之灾。 故而采取有效的预防措施，减少噩耗发生的可能性，就显得尤为重要了。 众所周知，脑梗发生的主要原因是由于动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的原因与三高密不可分：高血脂、高血糖、高血压。 尤其是高血脂，高密度脂蛋白减少或者低密度脂蛋白降低都是形成脂质斑块的危险因素。 其他包括例如增龄、吸烟、糖尿病、腹型肥胖（将军肚）、缺乏运动。饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒等。 因而，日常生活中注重饮食，调整血脂血糖是首要预防脑梗的措施。
1、注重饮食，从源头入手 心脑血管疾病患者，日常应该更加注重饮食健康。 因为过多摄入高脂、高糖、高盐食物，可能会导致血液会变得粘稠，增加血管堵塞的几率。 所以少盐少油、清淡饮食，并且如上文所描述的，叶酸含量高的绿色蔬菜、水果、谷物也应经常出现在脑梗高危患者的食谱上。
2、改善生活作息 预防动脉硬化最科学、经济的方法就是改变不良的生活习惯，控制各种危险因素。 例如通过增加运动和控制饮食来减轻体重，立即戒烟，限制饮酒，科学饮食。 经常坚持锻炼运动的人，血液循环通畅，血管内脂质堆积少，一定程度上可以延缓血管的老化速度。 另外，经常运动也利于维持血脂稳定，减少动脉粥样硬化、血管堵塞的发生几率，进而预防脑梗塞。所以日常生活中要根据自己的身体状况培养一项合适的运动爱好。
3、适当采取医疗措施 脑梗的预防通常分为一二级预防。 一级预防中，养成良好的生活作息习惯，不抽烟不喝酒。 随着年龄的增长，要逐渐养成锻炼的习惯，饮食清淡。 当发现相应症状的时候，及时就诊，及时进行溶栓介入等一系列恢复血流的措施，并在治疗好转后，积极采取相应的二级预防措施，尽量降低或者减轻对脑部组织的经一部损害。 《预防心梗脑梗，保护好血管是关键》中提到如果患有高血压、高血脂、糖尿病，应在医生指导下积极治疗，防止这些危险因素对动脉系统造成损害。
有研究发现，只要采取积极合理地预防和干预措施，90%以上的动脉硬化是可以避免的。 而生活中有些人血压高了，血脂高了，但是因为担心降压药、降脂药的不良反应而不愿意服药，这是大错特错的。 只要在医生指导下合理用药，降压药、降脂药是很安全的，发生不良反应的风险很低。 相反，由于高血压、高血脂的危害非常大，如果不治疗，后果非常严重。所以请记住，该治疗就要治疗，该用药就要用药。 急性脑梗一旦发生，后果无法轻易预测，但又并非完全无计可施。 “大医治未病”，采取上述措施及早预防，能够有效降低脑梗的发生概率。早预防早送医，早治疗早恢复。
参考资料： [1]吴江，贾建平. 神经病学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015 [2]迟林.脑梗死患者血浆叶酸和维生素B12与同型半胱氨酸的相关性研究.[J].医学综述.2014,(19):12. [3]郭艺芳.预防心梗脑梗,保护好血管是关键[J].保健医苑,2020,(12):31. [4]管庆涛.高血压动脉硬化性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症应用叶酸的整体效果评价.[J].智慧健康,2020,(33):41.
