每次我分享医案的时候,都会有很多评论说怎么不把用量说出来呢?首先啊,中医讲究的是辨证论治,随证加减,两个人哪怕是用同一个方子,每味药的用量根据个人体质和情况的不同,也是不一样的,这也是为什么有的人吃中成药一点用也没有,药是死的,人是活的,千人千方,所以不说用量也是为了患者负责,以免有的人照搬出现了问题。
到了冬天之后呢,很多人的过敏性鼻炎就开始加重了,前段时间有个患者找到我,说天气越来越冷,一吹风,一受凉就开始狂打喷嚏,流清水,鼻涕,鼻塞不通,头晕头痛,三天两头的感冒特别难熬,工作、生活都很受影响。她说:哎呀,真想搬到海南去住呀。我说呀,这个过敏性鼻炎的问题呀,虽然受天气的影响,但是根本原因还是在于你的体质。你搬到一个新的地方,说不定还水土不服,反而还会加重,她说我也只是想想而已。
视诊的时候呢,看到患者的舌质比较淡,舌苔薄白,鼻粘膜看起来有些水肿,当时就给她开方:麻黄、白芍、干姜、五味子、炙甘草、桂枝、黄芪,患者看了方子之后,就说老师,这不是小青龙颗粒的配方吗?我之前吃过这个药,没有什么效果。这个患者颇有些久病成医的意思,连配方都能记得这么清楚,我说呀,你只看到了用药,却没有看后面的剂量,中成药为了适应大多数人的情况,用量比较保守,因此对于比较严重的,病情即使对症也见不到效果
而患者的情况呢?综合辨证来看,是属于肺阳不足,寒湿入体,营卫不和,肺通调水道,输布津液的功能失常,因此会因此导致水液滞留,引起鼻粘膜的水肿;肺阳不足,寒气侵体,所以呢,一遇到冷风呢,就容易喷感冒,喷嚏鼻涕不断,面色呢也比较淡白,治疗上的是以温肺散寒,化饮为主。在这个方子里呢,把麻黄的用量加大,麻黄主要的作用就是发散,宣肺气,开腠理,发汗解表,把肺里积聚的寒湿水液通通先温散并排出,给这个肺呢,松松绑,然后呢,用桂枝来补全身的阳气,温通经脉,干姜温胃和中,黄芪健脾补气,升阳固表,白芍五味子润肺平喘,益气生津,甘草调和诸药的同时,益气补中还能润肺止咳。
服药十天呢,患者就说感觉鼻塞的情况好多了,怕冷没那么明显了,于是根据患者的症状,稍作加减,继续叮嘱服药,用药一个半月,流鼻涕和打喷嚏的情况基本本消失,叮嘱患者在巩固半月。