提到类风湿关节炎，很多人都知道它缠绵难愈，关节肿痛僵硬，反复发作，属于中医 “痹证”“尪痹” 范畴。
不少临床思路多着眼于祛风、除湿、散寒，而卜宝云老师立足肾主骨、生髓，肾为先天之本的理论，把本病核心落到 “肾” 上，再结合血瘀、湿浊、痰凝的不同侧重，划分三型，配套三首系列专方，思路清晰，很值得我们学习。
卜老将类风湿关节炎归纳为三大证型，分型而治，各有法度。
第一型：肾气虚，气虚血瘀、湿留关节周围。
病位多在四肢末梢关节，关节肿胀酸痛、活动不利，乏力气短。治法以补肾活血、祛风利湿，强筋散结为主，代表方是补肾活血汤。
补肾活血汤：生黄芪 40g，仙茅 9g，淫羊藿 15g，红花 5g，川芎 12g，桂枝 15g，桑枝 20g，细辛 5g，怀牛膝 20g，松节 10g，乌梢蛇 15g，砂仁 10g，雷公藤 15g。
方中重用黄芪大补元气；仙茅、淫羊藿温补肾气；红花、川芎活血行瘀；桂枝、桑枝、细辛、松节通四肢经络、祛风湿；乌梢蛇搜剔络中顽邪；砂仁顾护脾胃，防诸药伤胃。
第二型：肾阳虚，阳虚寒凝、湿阻腰腿中心型。
患者多见腰、髋、膝等大关节冷痛僵硬，遇寒加重，畏寒肢冷。治法为温肾活血、通络逐瘀、软坚化湿，选用温肾活血汤。
温肾活血汤：鹿角片 10g，仙茅 10g，淫羊藿 15g，杜仲 15g，狗脊 15g，雷公藤 15g，赤芍 10g，红花 5g，丹参 15g，乌梢蛇 20g，砂仁 10g，甘草梢 10g。
鹿角片、杜仲、狗脊重在温壮肾阳、强腰膝；丹参、赤芍、红花活血散瘀；乌梢蛇深入络脉，祛除久伏之寒湿。
第三型：阴阳两亏、痰瘀凝集混合型。
痹病日久，耗伤阴阳，痰浊瘀血互结，关节肿胀变形，可兼有局部灼热、畏寒错杂之象。治宜滋肾助阳、活血清热、除湿豁痰、消肿止痛，予滋肾活血汤。
滋肾活血汤：知母 15g，地骨皮 15g，山茱萸 20g，白芥子 10g，胆南星 10g，鹿角片 15g，淫羊藿 15g，雷公藤 15g，穿山甲 15g，乌梢蛇 20g，黑蚂蚁 7g（瓦片焙干研粉冲服），三七 20g（研细冲服），红花 5g，神曲 15g，砂仁 10g。
此方阴阳同调，知母、地骨皮清退虚热；鹿角、淫羊藿温补肾阳；白芥子、胆南星豁痰散结；穿山甲、三七、黑蚂蚁破瘀通络，专攻痰瘀固结之顽痹。
通读卜老这套体系，最大的启发是：尪痹久病，绝非单纯外邪作祟，肾虚是根本。风、寒、湿、痰、瘀都是标。
所以三方都坚守补肾固本，同时配合活血通络，虫类药搜络，兼顾护脾胃。这里也要重点留意，三方均含雷公藤，药性峻猛，有一定毒性，必须严格把控剂量、疗程，监测身体情况，不可长期盲目服用。
痹证缠绵，久则入肾入络。卜老分型设方，标本同调，为类风湿的治疗提供了一套清晰可依的思路，值得我们在临床辨证中参考体会。
温馨提示：本文为名老中医经验学习分享，方药仅供中医同道学习研讨，雷公藤有肝肾毒性，切勿自行抓药服用，所有方药需中医师辨证后使用。