病机
肝主疏泄,一身气机的升降出入靠它推动,脾的运化也依赖肝气条达。过食肥甘厚味、久坐少动、情志不遂,先伤脾运,水湿不化而聚成痰浊;痰浊壅滞肝络,气机被遏,血行随之不畅,留而为瘀。痰性黏滞,瘀性留着,两者互相胶着,日积月累附着于肝,肝体由是胀大失柔,这就是中医所说的肝癖、肝积,也是B超下那片回声增强的来历。所以脂肪肝的关键在痰与瘀能不能化开——痰化了,瘀散了,肝络一通,沉积自无容身之处。
方名:疏肝散结方(印氏方)
方药组成:柴胡 10g、当归 10g、赤芍 15g、丹参 20g、生牡蛎 30g(先煎)、玄参 15g、川贝母 10g、夏枯草 15g、海藻 15g、昆布 15g、海浮石 15g(先煎)、川牛膝 10g
功效:疏肝理气,化痰软坚,活血散结
主治:痰瘀互结之脂肪肝(肝癖),症见胁肋胀满或隐痛、脘腹痞闷、形体偏胖、口黏,舌质暗、苔厚腻,脉弦滑。
水煎服,每日一剂,分二次温服。生牡蛎、海浮石须先煎三十分钟,川贝母研细末分冲或同煎。原方生牡蛎、赤芍、丹参、当归用量偏重,临床可视积块大小与脾胃耐受度酌情增减。
结块由痰与瘀胶着而成,化痰与化瘀两路就得同时下手。柴胡疏肝解郁,条达气机,是打开肝络壅遏的第一步,气不行则痰瘀无从推动。当归、赤芍、丹参养血活血,理肝经之瘀滞,血行通畅则痰浊失去依附之处。生牡蛎、海浮石质重沉降,海藻、昆布咸寒软坚,四味专化顽痰坚结;玄参、川贝母、夏枯草清热化痰、散结消肿,兼制痰瘀日久所化之郁热。川牛膝活血通络,引诸药下行入肝,使药力直达病所。十二味以消为主,所消者非有形之脂,而是痰瘀相结之势。
加减法
小结
配伍思路:以柴胡疏肝为君打开气机,当归、赤芍、丹参活血化瘀,生牡蛎、海藻、昆布、海浮石软坚,玄参、川贝母、夏枯草清热散结,川牛膝引药下行,消痰瘀、软坚结,使肝络通而积渐消。适用证型:痰瘀互结之脂肪肝,以胁肋胀满、形体偏胖、口黏、舌暗苔厚腻、脉弦滑为辨证要点;原方所治为痰瘀结聚之良性积块,移用脂肪肝取其同证同治。注意:海藻、昆布含碘量高,甲状腺功能异常者慎用;玄参、川贝母与藜芦、乌头属配伍禁忌,同用他方须留意;生牡蛎、海浮石质重沉降,脾胃虚弱、纳差便溏者宜减量并加健脾药;孕妇慎用;本方以消为主,结块渐消后即当减软坚之品,转以疏肝健脾收功,不宜长服久攻;用药期间须定期复查,若结节性质不明或肝功能持续异常,应先明确诊断。
参考文献:
[1] 印会河.《中医内科新论》[M]. 太原: 山西人民出版社, 1983.
[2] 张丰强, 郑英. 首批国家级名老中医效验秘方精选[M]. 北京: 国际文化出版公司, 1996: 450.
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