广络原野法——合方治疗抑郁症 - 光前中药材种植养殖网 — 提供最新最全面的中药材种植养殖技术指南网

“广络原野”"一语，源出唐・许胤宗：“譬猎不知兔，广络原野，冀一人获之。”（宋・张杲《医说》引）本意是讥刺医家辨证不清、堆药幸中。明・张景岳在《景岳全书》中引而申之，批评更峻。

后世国医大师裘沛然在《壶天散墨》一书重新解读此概念，把它转化为疑难痼疾主动使用的治疗思路：

很多久病顽疾，病机寒热虚实痰瘀纠缠，单靠一张小方很难撼动。裘老提出，可多方相合、数法同用，多靶点齐调，如同原野广网，用复方大方斡旋，调治顽固慢性病。

一、久病抑郁诸症缠身

患者是一位朋友介绍来诊，李某，女，36岁，因情绪问题困扰良久，前往医院诊断为轻中度的抑郁发作，因患者不愿服用西药，故2025年11月来诊。

面色黄白，眼圈黑，愁苦面容，情绪低落，对任何事情不感兴趣，紧张焦虑、易担惊受怕，时有悲伤哭泣。困倦乏力，双下肢酸软无力，恶风寒，手脚冷，不易汗出。间断头晕，平躺起立后发作，头昏沉，偶有两侧太阳穴、眼眶头痛。易口腔溃疡，胸闷心慌，咽部异物感，恶心欲呕吐，偶有胃胀、饥饿痛，久站后腰痛，纳一般，眠浅易醒多梦，二便调。月经规律，量多，暗红色血块。

腹部有力，脐右侧、上侧悸动。舌淡白有齿痕、苔白腻，寸脉弱、关尺脉弦有力。

患者症状繁多，从头到脚皆有不适，难以找到主要方证。再加上之前治疗抑郁症患者单方或两三个方剂合方治疗无效，所以决定采用广络原野法。

二、条分缕析诸证浮现

1.情绪低落，对任何事情不感兴趣，困倦乏力，恶风寒，手脚冷，不易汗出，寸脉弱：符合少阴病提纲证“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”予麻黄附子细辛汤。

2.头晕、平躺起立后发作，头昏沉，胸闷心慌，脐右侧、上侧悸动，苔白腻：典型的“起则头眩”，结合“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”条文，予苓桂术甘汤。

3.易担惊受怕，恶心欲呕吐，舌苔白腻：胆郁痰扰证，予温胆汤，但方中附子反半夏，所以半夏用天南星代替。

4.女性，情绪低落，时有悲伤哭泣，症状繁多：符合“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”条文，予甘麦大枣汤。

5.困倦乏力，头昏沉，纳一般，舌淡白有齿痕：脾胃气虚、清阳不升证，予黄芪、党参治疗，暗合补中益气汤之意。实际上合方以后发现，除了升麻，补中益气汤的药味都有了。

6.眼圈黑，双下肢酸软无力，久站后腰痛：肾精不足证，予六味地黄汤治疗。但患者舌质淡、偶有胃胀痛，所以地黄剂量不宜过重，熟地黄10g足够了。另外开方时觉得药味太多，只开了六味地黄汤中的“三补”，去掉了泽泻、牡丹皮。

7.咽部异物感，女性情绪问题，舌苔白腻：属于“梅核气”，结合“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”条文，予半夏厚朴汤。

8.脐右侧、上侧悸动：典型的抑肝散加半夏陈皮的腹证，有些医家描述为“脐旁至心下可触及棒状（黄瓜样 / 香蕉样）明显悸动，搏动呈长条状，从脐上方弯向脐侧下方”。再加上焦虑易惊、头晕、恶心、咽部异物感、苔白腻等症状也在此方方证之中，用方更加明确。

9.偶有胃胀、饥饿痛，易口腔溃疡，眠浅易醒多梦：患者大概率有甘草泻心汤证，但因目前暂无胃胀痛、口腔溃疡，暂不予此方。另外睡眠问题可能是多方因素，计划先治疗前述问题，再观察变化，及时调整。

综合以上分析，八方合一，予麻黄附子细辛汤+苓桂术甘汤+温胆汤+甘麦大枣汤+补中益气汤+六味地黄汤+半夏厚朴汤+抑肝散加半夏陈皮加减：

麻黄 3g，黑顺片 3g（先煎），细辛 3g；茯苓 30g，桂枝 10g，白术 15g，甘草 6g；制天南星 10g，陈皮 10g，生姜 5g，大枣 15g，姜竹茹 10g，麸炒枳实 10g；淮小麦 30g；黄芪 10g，党参 10g；熟地黄 10g，酒萸肉 10g，山药 10g；姜厚朴 6g，紫苏梗 10g；柴胡 10g，当归 10g，川芎 10g，钩藤 15g。7剂

开方之时，内心其实颇为忐忑。既往极少开这么多药味的大方，疗效未知，只能静待反馈。

三、药后显效久久为功

患者服药后效果显著，情绪明显好转，乏力、腿酸、胸闷、咽部异物感、恶心欲呕吐消失，头晕减轻，余症稍有改善。

后以此方为基础加减治疗，期间胃胀痛发作加入甘草泻心汤、厚朴半夏生姜甘草人参汤治疗、口腔溃疡予封髓丹治疗、感冒发热予柴葛解肌汤治疗，断断续续治疗至2026年4月份，逐渐停药而愈。

四、按语

1.化古为今，广络病机

“广络原野” 本是古人对漫无目的堆药的讥评，裘沛然先生却化弊为利，化为顽疾合方之法，此非不讲辨证，恰是于多证叠见、寒热虚实痰瘀纠缠之时，不执一方一证，一网而收诸候。合方不是药物堆砌，是逐条抓方证，多方并行，多靶点斡旋，在纷繁症状里，把散落的经方条文一一落地。

2.数方相熔，圆机活法

经方本为独立方证而设，然久病之人，数证并存，仲景亦有合方之例，不必拘于 “一方治一病”。本案麻黄附子细辛汤温少阴，苓桂术甘汤化水饮，温胆汤清痰郁，甘麦大枣汤缓脏躁，复融补中、六味、半夏厚朴、抑肝散之意于一炉。可见合方不是硬凑，而是守法度、知取舍，圆机活法，方为经方之妙。

3.大方慎用，知常达变

医者习惯追求简方捷效，以为药味少才是高明。但有时久病顽疾，病机盘根错节，轻剂难以撼动。广络原野法，是敢于承认病情的复杂性，放下 “必以小方取胜” 的执念。但此法不可滥用，只适合多证交织、单方无效的沉疴，若是病机单纯之证，仍当以简驭繁，不可盲目效仿大方。

⚠️ 抑郁症属于身心疾病，需要规范评估，请勿自行对照症状抓药、模仿此方服用。文中观点仅为个人临床思考，不能替代诊疗建议。