谢昌仁,全国名老中医,四代中医世家,师从张简斋,擅通腑法,创"消渴十三味"。
病机
消渴之成,多因恣啖肥甘、五志过极、劳欲过度。嗜食肥甘则积热于内,燥热蕴结中焦;胃热炽盛则消谷善饥,灼伤阴津;阴津不足则口渴引饮。燥热内盛与阴津亏虚互为因果,燥热愈盛则阴津愈亏,阴津愈亏则燥热愈炽。病变日久,燥热灼伤营血,血行滞涩,则生瘀血。故本病以阴虚为本、燥热为标、血瘀为变,中焦胃火是燥热的核心所在。
消渴十三味方药组成
组成:黄连6g、天花粉15g、生地15g、麦冬15g、葛根15g、丹参20g、甘草6g
功效:清热生津,养阴润燥,凉血活血
主治:阴虚燥热、胃火炽盛型糖尿病,症见口渴多饮、消谷善饥、大便干结、口苦口臭、舌红苔黄、脉洪数或滑数
方中黄连为君,苦寒清热泻火,直折中焦胃火,是降低血糖的关键药,尤宜胃火炽盛之多食易饥。天花粉、生地、麦冬为臣,天花粉清热泻火生津,生地滋阴凉血,麦冬润肺生津,三药合用滋阴生津,既补充被燥热耗伤之阴液,又中和黄连之苦寒,防清热伤阴。葛根为佐,升阳生津止渴,助津液升发布散。丹参亦为佐,活血化瘀,兼顾清热,预防燥热引发的血瘀并发症。甘草调和诸药,兼能和中益胃,防苦寒伤胃。
谢昌仁选方用药顾护胃气,方中黄连用量仅6g,取其苦能健胃、苦能降泄之意,不过用苦寒以免伤胃;甘草和中益胃,体现其"选方用药颇为顾护胃气"的用药特点。丹参用量偏重(20g),取其"一味丹参散,功同四物汤"之意,活血而不伤正,针对糖尿病血瘀并发症。
随证加减
谢昌仁治消渴注重辨证与辨病结合,在清热滋阴基础上,视血糖高低调整黄连用量,血糖控制不理想时加用知母、石膏强化清热降糖。兼证加减总以清热滋阴为本,活血化瘀为辅,兼顾并发症防治。
小结
谢昌仁消渴方以黄连为君清胃泻火,天花粉、生地、麦冬滋阴生津,葛根升阳止渴,丹参活血化瘀,甘草调和和中。全方仅七味,药简力专,清热滋阴并举,活血化瘀兼顾,适用于胃火炽盛、灼伤阴津型糖尿病。方中黄连用量轻取6g,清胃火而不伤胃气,体现谢昌仁顾护胃气的用药特色。与汪履秋二地降糖饮对比:谢方以清胃火为主,舌苔黄厚、多食易饥者为宜;汪方以滋肾阴为主,舌红少苔、口干腰酸者为宜。两方共有葛根、天花粉、丹参、甘草四味,从胃与肾两个不同论治角度治疗消渴。
参考文献:
[1] 谢昌仁.消渴方[C]//《中国现代名医医案精华》.北京:北京出版社.
[2] 张钟爱.谢昌仁临床医学经验[M].南京:江苏科学技术出版社.
[3] 谢昌仁.通腑法的临床运用[J].江苏中医,1979.
