今天的医案是一个脑梗病人的复诊案，患者75岁，曾因缺血性脑梗中风入院，脑水肿、发烧38度，人处于昏迷状态，小便黄、尿多，三天未大便，在ICU里，西医做了开颅手术，老师开方小柴胡合小续命汤，随后退烧，人清醒，原本不会动的右手右脚有反应，舌头能动了，吞咽功能正常。

目前半身不遂，不会说话，能认人，有表情，时而有反应时而无反应。怕冷怕风有微微汗，唇舌淡红，舌苔白厚，喝水不多，用棉签沾水，尿不多，黄；大便便秘，颗粒状。白天睡得多，晚上精神。
老师开方柴胡加龙骨牡蛎汤合桃核承气汤。

治疗脑梗中风后遗症的常用方有小续命汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、补阳还五汤、侯氏黑散，如瘀血重，常合下瘀血汤等。
柴胡加龙骨牡蛎汤适用于肝胆郁热、痰火扰脑，中风伴失眠焦虑、烦躁等，多用于恢复期。小续命汤适用于风寒夹瘀、表里同病中风，偏寒的体质适用，怕热多汗不能用，多用于中风先兆或急性期轻症。
侯氏黑散适用于平时气血亏损，虚阳上越，又感风寒邪气，阻滞经络、气血不畅的脑梗、脑溢血，多用于恢复期。补阳还五汤用于气虚血瘀型脑梗、脑出血，多用于恢复期。

患者无明显气血、血虚，且无明显热证，所以急性期用了小续命汤、恢复期神志有些问题，且舌苔厚，便秘，故用了柴胡加龙骨牡蛎汤

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“小大不利治其标，小大利治其本”，二便不通为危急标证，无论原发疾病（本）为何，必须优先通利二便、解除急症。所以用大黄芒硝泻下通便，选用承气汤类方，而患者经历了开颅术后且意识障碍，是桃核承气汤证。"太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。"

胡希恕先生认为中风、脑溢血要祛瘀活血，正常的血管不会出血，通常是有瘀血，尤其是有高血压的，必须用血分药，同时用泻火的药，所以胡老常用三黄泻心汤配桂枝茯苓丸、大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏。