宣明医案：类风湿性关节炎
马xx，女，65岁，西北人，2023年5月上旬初诊。老奶奶一进门，我就发现其病情颇重，面色苍白，眼神暗淡，举手投足有气无力，再看其手指关节肿大，心中已有了判断。我问她：“您这类风湿性关节炎得了多久了？”“哦，你都已经看出来了，我这个病已经八年了，一开始手指头僵硬肿胀，之后脚趾头也开始僵硬，慢慢就关节疼，一走路就骨节疼，太难受了。西药也吃了，中药也吃了，连激素都用了，钱花了不少，但就是不见好转。”我让其安坐，看了一下手，关节僵硬肿大，欲成梭子状，幸亏未完全扭曲变形。让其自己动动手指，极其艰难。观其舌，色暗淡苔白滑。诊其脉，六脉皆沉细，左寸更是沉伏至骨。我说：“您这类风湿病都伤到心脏了，现在是不是浑身没力气？走路都困难？”她马上难过起来：“唉，现在走十步路都觉得气上不来，累的不行，年轻时候啥都能干，现在只能躺着坐着，成了废物，成了儿女的累赘，你说我活着还有啥意思......”还没说完，眼泪就止不住流。我赶忙宽慰：“这个病可以治的，会恢复的，您要有信心。”“医生，你说我为啥会得这个病？是啥原因？”我沉默一会儿，回答道：“这个病啊西医说不清楚，说是自身免疫系统出了问题，导致关节出现炎症。在中医来看就是风寒风湿引起。我问一下，您以前手接触冷水多不多？”“唉，以前干活比较多，用冷水手洗衣服，做饭的时候冷水洗菜，哪怕是冬天，也都用冷水，我们那时候，哪有啥热水，没那么方便。”我说：“这大概就是原因，就是受寒了。我给你开方子，你先吃两个星期，再过来调整一下。”处方：生晒参15g，知母15g，桂枝20g，制附子15g，防风15g，生白术25g，杜仲15g，生白芍15g，全当归15g，红花10g，生黄芪20g，仙灵脾15g，桑寄生20g，海桐皮15g，延胡索15g，豨莶草15g，茯苓15g，独活15g，炙甘草10g。 X 14帖。水煎服，附子先煎20分钟，再放入其他药，大火煎煮5分钟，再转中火慢炖25分钟，再放入生晒参中火炖煮10分钟。一日两次，饭后一小时喝。两周后，患者欣喜来告，感觉浑身有了力气，能出去走几分钟了，而且手脚暖了，手指头肿胀感疼痛感消失了大半，就是脚踝还是有明显的肿胀，还有疼痛。我看到老奶奶眼神有光了，明显有了信心，于是稍改药方，推进疗效。处方：生晒参15g，知母15g，桂枝20g，制附子15g，制川乌12g，防风15g，生白术25g，杜仲15g，生白芍15g，全当归15g，红花10g，生黄芪20g，仙灵脾15g，怀牛膝15g，桑寄生20g，海桐皮15g，延胡索15g，豨莶草15g，伸筋草15g，茯苓15g，独活15g，炙甘草10g。 X 14帖。附子、川乌先煎20分钟，其他如上法煎煮。两周后，患者来告，身上力气更足了，腿脚有劲儿了。手上的疼痛感几乎消失，还有一点肿胀感，但是手指动起来明显灵活了。脚上疼痛肿胀也基本消失，就脚踝处有个点还是疼。我说：“没事，慢慢来，你的效果已经不错了。”将上次的方子再开两周，并嘱其勿接触凉水，禁喝冷饮，少吃水果以及甜腻食物。一周后，患者微信联系我，说是手指关节又疼了，我问是否遵守了医嘱，她说：“之前吃了药感觉身体好多了，想着给家里人做顿饭，从冰箱里拿出冻的肉，切肉的时候就感觉冷飕飕的气从手指往上渗，晚上就发作了，手疼的厉害。”我说：“你看，你自己都知道啥原因了，这次给你严厉警告，以后千万别碰冰冷的东西。药煮完两次之后，药渣先不倒，再煮一遍，用来泡手泡脚。”嘱咐其中药吃到七月上旬，不要间断，严格遵守医嘱，之后可以停一段时间药。大概是到了八月，老奶奶发来视频，她女儿带她去了北京、青岛等地旅行，非常开心，说：“我有五六年没出门了，走几步就累，大部分时间在家躺着，如今能出来旅游了，真不敢想！手脚的肿都消了，像个正常人了！太感谢医生！”我为她高兴，又嘱咐了一些忌口以及注意事项。告诉她此病容易反复，让其十月下旬联系我，再调整方药。之后在上方的基础上进行加减，一般都是冬天服药，其他季节视情况偶尔服药，如此治疗两年余，患者身体良好，手脚灵活，行动有力，且未有反复。
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