老年性痴呆是增龄性疾病，随着人口老龄化加剧，患病人数逐年攀升。目前西医尚无理想的治疗手段，而中医药在改善症状、延缓进程方面积累了不少经验。今天介绍一张在临床上反复验证了三十余年的经验方——颜德馨教授的醒脑复聪汤。
颜德馨与"衡法"治则
颜德馨教授是首届国医大师，行医七十余年，在学术上独树一帜，首创"衡法"治则。他早年提出"久病必有瘀，怪病必有瘀"的著名论断，临床上善用活血化瘀法治疗各种疑难杂病，收效显著。这一学术思想深刻影响了几代中医人，也为老年病的治疗开辟了新思路。
老年痴呆的核心病机：气虚血瘀，脑络瘀阻
颜老认为，老年性痴呆的病机根本在于"气虚血瘀，脑络瘀阻，髓海失养"。人至老年，元气渐衰，这是不可逆的生理规律。元气衰则推动无力，血行不畅，日久必成瘀血。瘀血停积于脑络，清阳不能上升，浊阴不能下降，脑髓失于濡养，神机逐渐失用，最终表现为记忆力减退、认知障碍、表情呆滞、言语不清等症状。
这其中有一个关键问题需要辨清：老年痴呆究竟是本虚还是标实？颜老的判断是"本虚标实"。本虚，主要在气虚和肾虚——肾藏精生髓，脑为髓海，肾精亏虚则髓海不充；气虚则运血无力，是瘀血产生的直接原因。标实，则以瘀血和痰浊为主，瘀血阻络是最核心的病理产物。治疗若只补虚而不化瘀，则瘀血不去、新血不生；只化瘀而不扶正，则气血愈伤、根本愈虚。必须补虚与化瘀并举，方为正法。
醒脑复聪汤方解
组成：生黄芪30g，紫丹参20g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，赤芍12g，葛根30g，石菖蒲10g，炙远志10g，枸杞子15g，制何首乌15g，明天麻10g，广郁金12g，炙甘草6g。
功效：益气活血，通窍醒脑，补肾填精。
主治：老年性痴呆（血管性痴呆疗效尤佳），症见记忆力减退、认知障碍、表情呆滞、言语不清、肢体麻木、舌质紫暗或有瘀斑、脉细涩。
全方紧扣"气虚血瘀"这一核心病机，以益气活血法为主轴。
重用生黄芪大补元气，气旺则血行有力，这是全方的根基所在——没有黄芪的君药地位，整个处方的逻辑就不成立。紫丹参、川芎、桃仁、红花、赤芍这一组活血化瘀药是这个方子的另一核心，其中川芎为"血中气药"，能上行头目，直达病所，是颜老治疗脑络瘀阻必用之品；丹参活血兼能养血，"活血化瘀而不伤正气"，前人谓其"功同四物"，并非虚语。
葛根升发清阳，能引药上行入脑，在这个处方里起到一个"药引"的作用，值得注意。石菖蒲、炙远志、广郁金三者联合，开窍醒神、化痰解郁，对于改善认知障碍、言语不利有直接作用。枸杞子与制何首乌，补肾填精，滋水涵木，使脑髓得充——这一步不可忽视，因为老年痴呆的肾虚本质往往是容易被活血化瘀的光芒所掩盖的。天麻平肝息风，通络止痛，对伴有眩晕、手颤的患者尤为适宜。
临床验证：据颜老临床观察，本方对血管性痴呆的总有效率达86.7%，能显著改善患者的记忆力、计算力和定向力，部分患者脑部血流图也有明显改善。
灵活化裁
运用本方不能机械照搬，必须根据患者具体证情灵活加减。
形体肥胖、舌苔白腻、痰浊壅盛明显的，去枸杞子、制何首乌，加姜半夏、茯苓、炒白术，健脾化痰以绝生痰之源。若痰郁化热，烦躁失眠，舌苔黄腻，则加川黄连、竹茹、天竺黄，清化痰热兼以安神。
肾精亏虚突出者，腰膝酸软、头晕耳鸣，去行气活血之品过头者，加熟地黄、山萸肉、菟丝子直补下元。气虚明显的，黄芪加量至60g，或再加党参、炒白术。肝阳上亢，血压偏高，面红目赤，去黄芪之温升，加钩藤、菊花、石决明以平肝潜阳。
还有一点不可忽略——老年人多便秘，而便秘又加重瘀血，使病情恶化。遇此类情况，加当归、火麻仁、郁李仁养血润肠通便，切忌用大黄芒硝峻下，那样反而伤正气，使病情雪上加霜。
用法与疗程
每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服。3个月为一个疗程，需坚持服用方能见到稳定疗效。老年病本属慢性病，病程长，起效慢，医患双方都需要有足够的耐心。
结语：醒脑复聪汤是颜德馨教授七十余年临床经验的结晶，以"衡法"为学术指导，以"气虚血瘀"为病机核心，以益气活血为基本治则。该方组方严谨，攻补有度，化裁灵活，对于老年性痴呆尤其是血管性痴呆有良好的临床疗效。中医药治疗老年痴呆不能立竿见影，但坚持正确方向，常能见到稳定而持续的改善。
参考文献：颜德馨，《颜德馨临床医学丛书·老年病诊治精华》，中国中医药出版社，2009年
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