老年高血压患者多发脑血栓，这一临床现象背后，与高血压长期对血管的损害密切相关。当血压长期处于较高水平，血管内皮细胞会反复受到血流冲击损伤，血液中的脂质成分更容易沉积在损伤处，慢慢形成动脉粥样硬化斑块，斑块不断增大，会让血管腔变得狭窄，同时斑块一旦破裂，脱落的栓子随着血液循环堵塞脑部血管，就会诱发脑血栓。
而且老年人本身血管弹性就会随着年龄增长逐渐减退，血管调节能力下降，若高血压控制不稳，血压大幅波动，更会加速血管病变进程，大大提升脑血栓发病风险。不少老年患者还常常合并糖尿病、高血脂等其他基础病，这些疾病会和高血压相互作用，进一步加重血管损伤，让脑血栓的发病概率再升一个台阶。
王某，男，62岁。患者既往有高血压病史，长期服用西药控制血压，情况尚可。一月前患者因情志不遂、恼怒生气，血压骤然升高至180/110mmHg，经CT检查确诊为脑血栓形成。虽住院治疗后血压回落至140/100mmHg，但其余临床症状并未得到明显改善，遂转诊求治。
初诊症见：头目眩晕，面部红赤，自觉头重脚轻，半身肢体麻木，左侧肢体活动不利，言语吐字不清，口角时时流涎。舌色红，舌苔黄腻，脉象弦滑有力。
辨证：肝风上扰，痰火郁结。
治法：平肝通络，除痰降火。
处方：天麻钩藤饮加味
天麻15克 钩藤30克（后下） 珍珠母60克（先煎） 川牛膝15克 丹参30克 赤芍30克 地龙15克 桑寄生20克 丝瓜络15克 夏枯草15克 天竺黄10克 胆南星15克 苦丁茶10克 黄芩15克 僵蚕10克
七剂，水煎服，日一剂，2013年7月13日诊。
二诊：患者服药后，眩晕、面赤症状较前减轻，口角流涎也有所减少，血压降至140/90mmHg，治法同前，续予原方七剂。
三诊：患者连服上方十四剂后，血压稳定在130/90mmHg，面赤完全消退，行走渐稳，肢体活动功能改善，言语较前清晰，口角流涎也明显好转。舌仍苔黄腻，脉仍弦滑，继守前法，随证加减调整处方：
丹参30克 赤芍30克 桃仁10克 地龙15克 生代赭石30克 生石决明15克 夏枯草15克 僵蚕15克 川芎10克 胆南星15克 川贝母10克 羚羊角粉1克（冲服） 当归15克
七剂，水煎服，日一剂。
四诊：患者已能平稳行走，肢体活动较前灵便，言语清晰，舌色红，舌苔薄，脉象弦缓。仍遵前法，改汤剂为丸剂，以巩固疗效。处方如下：
生黄芪150克 赤芍90克 川芎45克 当归90克 地龙45克 桃仁30克 红花40克 天麻50克 川贝母30克 水蛭30克 钩藤90克 僵蚕45克 土鳖虫30克 生麦芽90克 丹参90克 黄芩45克 乌梢蛇90克 川楝子40克
上药共研细末制丸，每日服用两次，每次10克。
患者坚持服用丸剂三个月后，返院复查显示脑部血栓已基本消除，血压也长期稳定在正常范围。
病案分析
本例患者素来体质阳亢，本就有高血压基础病，又因恼怒忧思引动内风，最终诱发中风。患者神志清楚，病位较浅，当属风中经络之证。风阳上扰清窍，故而发为眩晕面赤、头重脚轻、行走不稳；痰瘀阻滞经络，筋脉失养，因此半身麻木、肢体活动不灵；肝阳化风，痰涎壅盛，故而口角流涎、言语不清；舌红苔黄腻，更是内有痰火的明证。
因此治疗以平肝通络、除痰降火为法，选用天麻钩藤饮加味施治。方中珍珠母擅长清肝热、潜肝阳、镇肝息风；天麻与钩藤相须为用，可大幅增强平肝息风的功效；夏枯草、苦丁茶清泄肝火、消散肝结，兼具降压之效；天竺黄、胆南星可清热化痰、息风通络；僵蚕、地龙能息风化痰、疏通经络；丹参、赤芍活血和血、通经活络，兼顾养血不瘀滞、行血不伤正的特点；黄芩清上导下，也可协助降压。全方共奏清肝热、息肝风、化痰火、通脉络之功，切中病机，因此邪去正复，中风得愈。后续更以补阳还五汤加味活血通络，方中重用黄芪，借补气之力推动血行，进一步增强活血通络的功效，终收全功。