强直性脊柱炎：温阳通痹显奇效
处方组成：制附子（先煎 ）9g、 桂枝 12g、 干姜 6g 、 黄芪 40g、 当归15g、川芎 12g、红花15g、骨碎补15g、 杜仲15g、 桑寄生24g、 牛膝15g、 狗脊24g、鹿角霜（包）24g、土鳖虫15g、蜈蚣3条g、炙甘草 6g 主治：强直性脊柱炎（寒凝血瘀型）症见腰脊冷痛、屈伸不利、转侧失灵、气短神疲、舌体胖大，质淡苔白腻，脉沉涩者。 方解：方中制附子辛甘大热，入心、肾、脾经，《本草汇言》谓其 “回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也”，能温补肾阳、温经散寒、通络止痛；桂枝辛甘温，入肺、心、膀胱经，《本经疏证》言其 “能利关节，温经通脉”，可助附子温散寒湿、疏通经络，二者相须为用，增强温阳散寒之力；干姜温中散寒、健脾燥湿；黄芪甘温，入脾、肺经，补气升阳、固表止汗，可补脾胃之气，生化气血，扶助正气，为活血化瘀、通络止痛提供动力；当归补血活血；川芎活血行气，为 “血中之气药”；红花辛温，活血通经、散瘀止痛；骨碎补补肾强骨、活血止痛；杜仲补肝肾、强筋骨，《神农本草经》载其 “主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨”；桑寄生祛风湿、补肝肾、强筋骨；牛膝苦甘酸平，活血通经，引血下行；金毛狗脊补肝肾、强腰膝，能有效改善肝肾不足导致的腰膝酸软、下肢无力；鹿角霜是鹿角经熬制后的残角，属温补类中药材，具有温肾助阳、收敛止血、强筋健骨的作用；土鳖虫性味咸、寒，归肝经，主要功效为破血逐瘀、续筋接骨、通络止痛；蜈蚣息风镇痉、通络止痛，对风湿痹痛、关节疼痛、麻木拘挛效果良好，尤其适用于病程较长、疼痛顽固的病症；甘草能缓和附子、干姜之峻烈，调和药性，使全方补而不滞、温而不燥。 临证加减：疼痛剧烈，加制川乌、细辛增强温经散寒、止痛之力（注意川乌、细辛有毒，严格控制剂量，煎服时间不少于 1 小时）； 若僵硬明显，加僵蚕、地龙祛风通络、化痰散结，改善关节活动； 若湿邪偏重，伴肢体沉重、舌苔厚腻，加薏苡仁、苍术 健脾渗湿、燥湿运脾； 若瘀血征象显著，伴局部刺痛、夜间痛甚，加丹参、桃仁 增强活血化瘀之功； 若肝肾亏虚明显，伴腰膝酸软、头晕耳鸣，加枸杞子、菟丝子补肝肾、益精血； 若病程日久，阴虚内热，出现口干咽燥、手足心热，减附子、干姜剂量，加麦冬、生地滋阴清热。 典型病例：陈某，男，45 岁，农民，于 2025年 8月 25日就诊。主诉：腰骶部僵硬疼痛 5 年，加重伴脊柱活动受限月余。患者 5 年前劳累后出现腰骶部酸痛，晨起僵硬明显，活动 1 小时后稍缓解，未予系统治疗。1月前田间劳作后症状加重，腰骶部呈持续性钝痛，夜间痛甚，翻身困难，伴双侧骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯活动均受限，弯腰拾物困难，畏寒肢冷，遇寒加重，得温则舒，神疲乏力，纳差便溏，舌淡胖、边有齿痕，苔白腻，脉沉迟而涩。L3-S1 椎体压痛（+），双侧骶髂关节叩击痛（+），Schober 试验阳性（距髂后上棘连线中点向上 10cm 至向下 5cm，弯腰后距离增加＜4cm），四字试验阳性。辅助检查：骶髂关节 CT 示双侧骶髂关节面模糊、骨质破坏，关节间隙狭窄。 开方：制附子（先煎 ）9g、 桂枝 12g、 干姜 6g 、 黄芪 30g、 当归15g、川芎 12g、红花15g、威灵仙20g、 杜仲15g、 桑寄生24g、 牛膝24g、 狗脊24g、鹿角霜（包）15g、土鳖虫15g、蜈蚣3条、炙甘草 6g 上方取七剂，水煎服，一日一剂，分两次饭后服。 二诊：患者服药七剂后，腰骶部疼痛有所减轻，夜间可正常翻身，晨起僵硬时间缩短，畏寒肢冷症状缓解，纳食增加，便溏改善，中药继服14剂 三诊：服药 28 剂后，腰骶部疼痛基本消失，脊柱前屈、后伸、侧弯活动基本正常，晨起无明显僵硬，精神状态良好，舌淡、苔薄白，脉沉缓。中药停服，嘱其避风寒、慎劳累，坚持脊柱功能锻炼，口服金匮肾气丸合归脾丸巩固治疗，随访未复发，可正常从事田间劳作，生活质量显著提高。
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