王某某，男，38岁，2025年8月14日初诊。精子活率稍低，不液化，射精无力。解除避孕3年未育，妻子身体正常。小便黄，大便干结，自述无其他不适。血脂偏高，轻度脂肪肝。舌红尖赤苔白腻，脉诊缺。
处方：清半夏10g，神曲10g，香附10g，生白术15g，陈皮15g，土茯苓30g，僵蚕10g，蜈蚣2条，姜黄10g，大黄5g，萆薢30g，14剂水煎服。嘱服药期间节制房事。
8月29日二诊，大便较以前通畅仍干，视舌照无变化。上方加蛇床子15g，车前子30g。7剂水煎服。
9月15日三诊，述前段时间感冒，停药一周。每年秋季都会身起红疹，瘙痒，过季则愈，今又发作。大便仍干。舌照如前。处方：防风10g，芒硝5g，大黄8g，荆芥10g，麻黄5g，白芍30g，桔梗10g，滑石30g，生白术15g，苍术15g，徐长卿15g，蜈蚣2条，萆薢30g，7剂水煎服。
9月26日四诊，精液量增，液化有改善，但未去检查。射精仍无力。痒疹显减，大便仍干。舌红苔腻。用二诊方加水红花子15g，菟丝子15g，枸杞子15g，7剂水煎服。
患者住在离我不远的一座县城，但因工作忙一直没来面诊，每次都是通过微信交流。四诊后我再次建议患者最好能抽时间来面诊一次，诊治可能更准确一些。他说尽量安排，但一直没来，药也就这样停下了。
按：患者微胖，血脂偏高，舌苔腻，结合主诉，可诊为痰湿淤于下焦，致使肾之生精功能下降，阻塞精窍，排精不畅。启宫丸是治疗妇人肥盛，脂满胞宫的痰湿阻滞型不孕的良方，具有燥湿化痰、通调气机的功效。因此完全可以用于男性痰湿蕴结型的不育证，从中可以看出中医治病的关键在明理，其次才是方药。所加药物最重要的一味就是萆薢，精液不化就是清浊不分的一种表现，泌别清浊，怎能不选萆薢呢！二诊加蛇床子、车前子除湿降浊的同时，也有补肾的作用。三诊现皮肤病为主的表症，便秘，又病发于秋季，故其病在金，当解表宣肺通腑降浊转方防风通圣散加减，仍用萆薢。四诊皮疹消退，精液情况有所改善，再改回二诊启宫丸化裁方，所加三子与蛇床子、车前子，是变化了的五子衍宗丸，目的不外是除湿而又兼具补肾之功。