肘关节痛（网球肘）验方
原创
张玉龙医论
肘关节疼痛是近现代骨科常见疾病之一，其中尤以肱骨外上髁炎（又名“网球肘”、“红案肘”、“铁匠肘”、“肘外侧疼痛综合征”）最为多见，是由肱骨外上髁附着肌腱及软组织慢性损伤而致，患者长期前臂旋前、曲肘，反复机械运动导致肌腱劳损，属于退行性、炎症性病变，临床表现以肘关节疼痛（疼痛多以酸痛或刺痛为主），呈持续性渐进性发展，酸痛可放射至前臂、上臂或腕部，关节活动障碍，在拧毛巾、扫地、端水壶、打羽毛球等活动时疼痛加重，静止时疼痛减轻或无症状。肱骨外上髁炎一般在肱骨外上髁、环状韧带或肱桡关节间隙处有敏感锐痛压痛。患者握力减弱，前臂有无力感觉，肘关节不肿，屈伸范围不受限。在握拳时，前臂旋转功能有所受限。临床上可见①MIll征（腕伸肌紧张试验）阳性（又称前臂伸肌群紧张性试验阳性），即检查者一手托患肘，另一手握住患侧腕部，使其患侧屈腕、屈肘，随后极度旋前并伸直肘关节，在此过程中肱骨外上髁处疼痛者即为该实验阳性，提示肱骨外上髁炎。②前臂伸肌群抗阻力试验阳性，也称前臂伸肌紧张试验阳性、腕背伸肌抗阻力试验阳性，即检查者一手握住患者手背，嘱患者主动伸腕，与检查者对抗，如出现肱骨外上髁疼痛或疼痛加重即为阳性，提示肱骨外上髁炎。 肱骨外上髁是多个肌腱的附着点，包括桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、指伸肌、小指伸肌。肱骨外上髁炎多因长期劳累、伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起前臂伸肌总腱部分撕裂、扭伤、钙化或无菌性坏死，或慢性肱桡关节的滑膜炎，或局部的滑膜皱襞增厚，桡骨头环状韧带退行性变，滑囊炎等变化，局部微循环障碍，骨压力增高，产生临床症状。本病好发于前臂活动强度较大的人群，如网球、羽毛球、乒乓球运动员，厨师、铁匠、折纸工、理发师等，中年人多见，男多于女，右侧多于左侧。 “网球肘”在中医来说，属于“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”等范畴，多由气血亏虚、劳损外伤、外感风寒湿邪引起局部气血凝滞，筋脉受阻，病理因素为寒、瘀、湿。传统中医一般以综合治疗为主，包括中药内服、针灸、推拿手法、中药外敷、中药熏洗、耳穴疗法、刺血疗法、穴位埋线等，疗效确切，值得推广借鉴。 临床上经常会遇到因“肱骨外上髁炎”来诊疗的病患，故而积累了一些心得，今日趁着诊余闲暇在此分享给大家参考交流： 处方：伸筋草30克，生黄芪30克，北防风15克，川桂枝10克，大秦艽15克，仙鹤草30克，生麻黄10克，当归片10克，燀桃仁10克，香附子10克，川芎片10克，嫩桑枝10克，川羌活10克，炙甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服。 主治：肘关节痛（网球肘），症见肘关节酸痛、冷痛、重着，关节屈伸不利，活动不灵活，肢体局部麻木，遇寒或天气变化时加重，得温则减，遇劳累、持重物等加重，舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉弦紧或濡缓。 处方特色：①扶正与祛邪并重，标本兼治；②忠于“治风先治血，血行风自灭”的中医精髓；③选用通络引经之药，使得药达病所；④散收结合，燥润相济，配伍严谨；⑤深谙“气血同调，治痹之要”之理。 加减：①风寒阻络者加秦艽、姜黄、细辛、干姜、炮附子；②湿热内蕴者加炒苍术、薏苡仁、川黄芩、老桑枝；③气血亏虚者加潞党参、鸡血藤、熟地黄、杭白芍、五指毛桃；④瘀血阻络者加三七片、杜红花、紫丹参、京三棱、蓬莪术、五灵脂、土鳖虫；⑤疼痛显著者加制乳香、制没药、夏天无、延胡索、杭白芍；⑥久病难愈者加土鳖虫、大蜈蚣、淡全蝎、炮山甲、乌梢蛇等虫类药物钻剔经络之瘀滞；⑦疼痛范围较广者适当加入海风藤、青风藤、宽筋藤、络石藤、首乌藤、鸡血藤、忍冬藤等，盖藤类药物似筋而善治筋，以形且可治形，故善走经络，又因其性刚柔相济，能屈能伸，可使药物直达病所，故可舒缓筋脉，加之质地重厚，可驱逐部位较深的经络经隧间瘀血，具有舒筋活络、活血化瘀的功效。 治疗选穴：曲池穴、手三里、合谷穴、外关穴、肘髎穴、尺泽穴、阿是穴。 针刺手法：诸穴消毒后，针刺得气后施以泻法，并施以温灸，阿是穴采用傍刺或合谷刺法，强刺激。留针半小时，每隔十分钟行针一次。亦可电针连续波或疏密波强刺激，20~30分钟。每日一次，五次一个疗程。 隔姜灸法：取半分厚的鲜生姜片，在其上面刺孔后放于肱骨外上髁痛点处（或曲池穴），再将大艾炷放于生姜片上点燃施灸，每日一次，每次10壮，待局部皮肤微微发红为度。五次一个疗程。 中药熏洗：宽筋藤15克，伸筋草30克，生香附15克，威灵仙15克，透骨草15克，苦参片15克，生麻黄15克，川花椒15克，制乳香15克，制没药15克，香白芷15克。川桂枝15克，杜红花10克，徐长卿15克，水煎煮，熏洗患处，日三次，每次半小时，边熏洗边按揉肘部，待局部疼痛缓解为度。五日一个疗程。 手法推拿：①局部放松：操作者一手托住患侧肘部，另一手用拇指指腹在肘外侧，即肱骨外上髁及其上下，做一指禅推法或指揉法，力量应均匀柔和。②弹拨痛点：在肱骨外上髁及其周围寻找压痛点，在痛点处用拇指指端左右弹拨痛点5~10次，力量可稍大，以患者疼痛可忍为度。③循经点穴：在患侧合谷、手三里、曲池、肘髎、尺泽穴处施以点按手法，每穴点按2分钟左右，力量由轻到重，再由重到轻。④揉按摇肘：以一手拇指指尖点按患侧痛点，做指揉法，另一手握住患者腕部做前臂旋前和旋后摇法各15次左右。之后一手托住肘内侧，另一手握住腕关节，两手相对用力牵拉肘关节外侧，缓慢进行5次，牵开后持续5秒左右。⑤搓揉前臂：以双掌夹住患肘沿着肘外侧肌肉肌腱走向上下搓揉肘关节外侧及前臂，每次3分钟即可。 刺络拔罐：在肘部压痛点周围用75%酒精常规消毒后，用皮肤针先叩刺至局部皮肤渗血，再用小火罐拔罐5分钟左右，局部出血少许，血色由暗变淡即可。 蔡某某，男，43岁，厨师，2020年11月6日初诊 患者左肘酸痛2个月，痛处拒按，时有屈伸不利，伴有关节弹响音，伸展时疼痛可放射至左手拇食两指，持重物则疼痛加剧，肘端扪按痛甚，舌质红，苔薄黄，中有裂纹，脉弦细。 辨病：肘劳（筋络失养，寒湿痹阻证）——肱骨外上髁炎。 手法：诸穴消毒后，针刺得气后，施以泻法。针刺后施以艾条悬起灸至局部皮肤微微发红为度。日一次，五次。 熏洗方：生香附15克，威灵仙15克，透骨草15克，宽筋藤30克，徐长卿15克，薄荷头10克，香白芷15克，水煎熏洗患处，日3次，每次熏洗约半小时。 内服方药：伸筋草30克，生黄芪30克，北防风15克，川桂枝10克，大秦艽15克，仙鹤草30克，生麻黄10克，当归片10克，燀桃仁10克（捣碎），香附子10克，延胡索10克，嫩桑枝30克，川羌活10克，炙甘草10克，七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。 疗效：经针刺治疗1次后疼痛减轻，连续治疗五次后，诸症悉除告愈。中药调理14剂，舌脉恢复如常，停药。叮嘱注意日常保养：①不宜过度劳损肘部，平时不宜长时间端提炒锅；②注意肘部不宜直吹风扇空调，保暖防寒；③适当做肘部拍打、自我按摩等以疏通局部气血。 以上简单阐述了我个人对于肘关节（网球肘）临床诊疗经验，因才疏学浅难免有不足之处，只作学术交流，如有高见，还望有高见的朋友不吝赐教！ 时下秋冬季节交替，寒风习习，痹症（关节痛）又到多发季节，希望本文能帮助到有需要的朋友。文中方药需根据个人体质辨证加减运用，不要照搬使用。
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