骨性关节炎的特点是关节软骨的退行性变和关节周围继发性骨质增生。该病好发于中老年人，女性多于男性，在疾病命名上，也称为骨关节病、退行性关节炎、肥大性关节炎、肥大性骨关节炎、增生性关节炎和老年性关节炎等。
骨关节炎的流行病学
1、发病与年龄密切相关，年龄越大，发病率越高。
2、女性发病率高于男性，尤其绝经后妇女更多见。
3、发病率与体重因素相关，肥胖人群骨关节炎发病率较高，肥胖女性膝关节骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍。肥胖对骨性关节炎的影响除了肥胖引起的机械性因素外，还与肥胖的全身代谢因素有关。
4、种族、生活习惯与发病率有一定相关性。亚洲人由于下蹲等生活方式，膝关节骨性关节炎的发病率较高，西方人髋关节骨性关节炎的发病率较高。重体力劳动者、职业运动员，由于关节软骨长期受高强度的应力磨损或受伤，易患骨关节炎。
骨性关节炎分为原发性骨性关节炎和继发性骨性关节炎。
原发性骨性关节炎
原发性骨性关节炎的病因不完全清楚，多见于50岁以上的肥胖患者，常为多关节受累，病程发展缓慢，可能与下列因素有关
1、软骨营养代谢异常学说
在关节软骨中软骨细胞包埋在胶原和蛋白多糖的基质中，胶原提供了软骨的结构稳定性。胶原的合成和分解受到体内内分泌系统的影响，老年人内分泌系统功能减弱，造成软骨代谢异常。关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏，影响软骨损伤的修复能力，导致退行性骨关节炎的发生。
2、累积性微损伤学说
损伤是骨性关节炎的重要发病原因之一。除了较大暴力直接损伤关节软骨外，生活中反复低能量外力也会导致负重软骨软化、碎裂，而使软骨成分的隐蔽抗原暴露，引起自身免疫反应，导致更大面积的软骨损害，发生骨性关节炎。
3、软骨基质酶降解学说
关节软骨中存在多种由软骨细胞合成的基质金属蛋白酶，包括胶原酶、明胶酶和基质溶解酶。病理情况下，白介素等炎症介质刺激软骨细胞过量分泌上述金属蛋白酶，导致胶原和蛋白聚糖分解加速，诱发骨性关节炎。
4、生物化学改变学说
关节软骨中水分含量随着年龄增长而逐渐减少，使软骨弹性下降，软骨细胞承受的压应力增高，降低了关节软骨在冲击负荷时产生形变的能力，软骨容易发生损伤。
5、应力负载增加学说
原发性骨性关节炎多见于50岁以上的肥胖患者，随着年龄增长，包括软骨下骨、半月板、韧带在内的结缔组织发生不同程度的退行性变和磨损。软骨下骨退变后增生硬化应力传导减弱，半月板退变磨损后股骨髁负重面积减小，韧带退变后膝关节稳定性下降，综合因素导致关节软骨负荷增加，软骨容易受到磨损，加之老年人修复能力下降，故病情逐渐加重。
继发性骨性关节炎
它是指发病前关节本身有其他病变存在，从而导致关节软骨的破坏，常见有
1、先天性或发育性结构异常，如膝内翻、膝外翻
2、创伤，如胫骨平台粉碎骨折后期的创伤性关节炎等。
3、某些关节疾病破坏关节软骨，如化脓性关节炎、类风湿性关节炎等。
4、创伤后长期固定导致关节软骨退变。
病理改变
1、关节软骨
最初的病变发生在负重部位的关节软骨。负重部位软骨退变，在关节活动时碎裂、剥脱，软骨下骨质外露，后期关节出现畸形时，则关节边缘的软骨也逐渐磨损。
这与类风湿性关节炎不同，类风湿性关节炎的关节软骨破坏常常从关节边缘开始，逐渐向中心负重部位蔓延。
2、软骨下骨
坏死的软骨剥脱后，负重较多部位软骨下骨骨质密度增加，呈象牙质改变，负重较少的部位，软骨下骨发生萎缩，形成囊性改变。常为多发性，囊腔内容物可为黏液样或脂质样物，也可为关节液，软骨下骨囊性改变可与关节腔相通。
在软骨的边缘韧带或肌腱附着处，因血管增生，通过软骨内化骨形成骨赘。
3、滑膜
骨性关节炎的早期，滑膜改变不明显，随着病程进展，关节滑膜受脱落的软骨碎片刺激产生继发性滑膜炎。滑膜炎到了后期，由于滑膜的血液循环障碍和滑膜溶酶体酶释放，又反过来加速了关节软骨的退变，形成恶性循环。
4、关节囊和肌肉
关节囊纤维变性和增厚，限制关节活动。在纤维关节囊的边缘由于牵拉作用有变性组织突出，然后骨化。
临床表现
1、疼痛
软骨退变本身不引起疼痛，骨性关节炎的疼痛原因可能有
（1）软骨下骨微骨折引起疼痛
（2）软骨下骨骨内压增高，刺激骨内膜引起疼痛
（3）大量关节积液刺激关节囊内痛觉感受器引起疼痛
（4）关节边缘骨质增生，造成骨膜剥离引起疼痛
（5）骨关节畸形，异常负荷刺激关节内或关节周围肌腱或滑囊引起疼痛。
初期疼痛多为间歇性轻微钝痛，活动多时疼痛加重，休息后好转。有的患者在晨起或久做后起立时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为休息痛。
后期疼痛则为持续性，活动刚开始即伴有疼痛，休息时无明显缓解，伴有跛行。
严重者关节长时间处于某一静止体位或夜间睡眠也可出现疼痛，休息时出现疼痛是疾病进展的表现，与软骨下骨及关节腔内压力增高有关。疼痛可受寒冷、潮湿的影响。
2、肿胀
关节肿胀是由滑膜增厚、滑液分泌增多、脂肪垫肥大、骨质增生引起的。
3、功能障碍
关节打软、错位感、关节活动范围减少表现为早期的关节活动受限和晚期的关节屈曲畸形。
早期的关节活动受限是由肌肉保护性痉挛引起的，表现为清晨起床后或白天长时间关节不活动后，自觉关节僵硬，而稍微活动后即可恢复正常，称为晨僵。晨僵，常见于髋、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过30 min。患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。
骨性关节炎发展到晚期，肌痉挛的时间越来越长，导致肌肉和软组织结构性挛缩，使关节出现屈曲或内翻畸形。主动或被动活动均受限。关节活动过程中可闻及摩擦音或弹响声。
4、畸形
关节畸形是骨性关节炎的晚期表现，膝关节常见畸形是膝内翻或膝外翻。
5、骨摩擦音（感）
常见于膝关节OA。由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音（感）。
6、肌肉萎缩：
常见于膝关节骨性关节炎。关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。
体征
膝关节骨性关节炎早期表现为关节间隙压痛，髌骨下摩擦感阳性，压痛多在髌骨下极及侧后面，有时可在腘窝一侧或两侧扪及压痛的腱索。关节活动受限以屈曲受限为主。晚期则个方向活动均受限，关节肿胀，股四头肌萎缩，膝内翻或外翻畸形，关节弹响。侧方活动可见关节侧副韧带松弛体征。
X线表现
应在患者站立状态下拍摄下肢负重位膝关节正侧位片。一般情况下，负重状态下拍摄的下肢关节间隙狭窄程度和畸形要重于卧位拍摄。
为OA明确临床诊断的"金标准"，是首选的影像学检查。
在X线片上OA的三大典型表现为：受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成。部分患者可有不同程度的关节肿胀，关节内可见游离体，甚至关节变形。
早期X线为阴性
随着病情进展，关节间隙逐渐变窄，其特点是局限于最大负重区的非均匀性关节间隙狭窄。同时，关节内有骨赘形成，在X线片上，骨性关节炎的增生的骨赘可分为两类，一类是边缘性骨赘，多见于关节边缘软骨与滑膜交界处，如髋臼边缘，胫骨平台边缘，形态多变；一类是中央性骨赘，多见于膝关节髁间棘处，呈尖端指向关节腔的三角形。部分患者可在关节腔内见到一个或数个游离体（又称关节鼠），其部位不恒定，可随关节屈伸移动。
膝关节骨性关节炎的临床及放射学诊断标准
1、近1个月内大多数时间有膝关节疼痛
2、站立位（负重位）X线显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和或囊性变，关节边缘骨赘形成。
3、关节液实验室检查符合骨性关节炎
4、年龄不小于40岁
5、晨僵小于30分钟
6、膝关节活动时有摩擦音
满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条，均可诊断为膝关节骨性关节炎
鉴别诊断
1、类风湿性关节炎
女性多见，年龄20-45岁，早期常有低热、乏力、贫血、消瘦等全身症状。多关节炎表现，以近侧指间关节多见，其次为腕关节、膝关节、肘关节、踝关节、肩关节和髋关节，发作时受累关节肿胀、疼痛、活动受限，缓解后遗留功能障碍或关节畸形。20%-30%病人有皮下类风湿性结节。实验室检查血红蛋白减少、类风湿因子阳性，活动期血沉增快。X线片可见关节周围软组织肿胀影，骨质疏松，关节间隙狭窄，关节软骨下可出现囊性破坏。
2、痛风性关节炎
症状为发作性关节红肿、疼痛、皮温升高，多见于第1跖趾关节和踝关节。往往与饮食有关，常见致病食物为海鲜、动物内脏等，实验室检查血尿酸和血沉升高。
3、强直性脊柱炎
强直性脊柱炎可引起膝关节病变，鉴别要点是强直性脊柱炎发病年龄轻，男性多见，早期感双侧骶髂关节及下腰部疼痛，逐渐发展到胸段、颈段脊柱强直，实验室检查血沉增快、HLA-B27阳性，X线片常有骶髂关节炎表现。
4、化脓性关节炎
常起自儿童，发病急、有发热，关节红肿热痛，不能承重，活动关节时剧烈疼痛，关节液浑浊或脓性。
5、色素沉着绒毛结节滑膜炎
好发于20-30岁年龄，好发于膝关节，多为单膝关节发病，滑膜病变有局限性和弥漫型两种。局限型往往带蒂，蒂扭伤时可有急性发作，弥漫型的起病缓慢。症状首先为膝部不适，接着局部皮温升高，关节肿胀、压痛。关节穿刺可见深色或咖啡色血性液体，MRI可见增生的绒毛和增厚的滑膜，滑膜中由于高铁含量而在T1和T2序列中均为低信号。
骨性关节炎目前没有治愈的方法。
基础治疗
对病变程度不重、症状较轻的OA患者是首选的治疗方式。强调改变生活及工作方式的重要性，使患者树立正确的治疗目标，减轻疼痛、改善和维持关节功能，延缓疾病进展。
1、健康教育
医务工作者应通过口头或书面形式进行OA的知识宣教并帮助患者建立长期监测及评估机制，根据每日活动情况，建议患者改变不良的生活及工作习惯，避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。
2、运动治疗
在医生的指导下选择正确的运动方式，制定个体化的运动方案，从而达到减轻疼痛，改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程的目的。
（1）低强度有氧运动：采用正确合理的有氧运动方式可以改善关节功能，缓解疼痛。应依据患者发病部位及程度，在医生的指导下选择。
（2）关节周围肌肉力量训练：加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环，但应注重关节活动度及平衡（本体感觉）的锻炼。由医生依据患者自身情况及病变程度指导并制定个体化的训练方案。常用方法：①股四头肌等长收缩训练；②直腿抬高加强股四头肌训练；③臀部肌肉训练；④静蹲训练；⑤抗阻力训练。
（3）关节功能训练：主要指膝关节在非负重位的屈伸活动，以保持关节最大活动度。常用方法包括：①关节被动活动；②牵拉；③关节助力运动和主动运动。
3、物理治疗
主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的目的。常用方法包括：水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。不同治疗方法适用人群不同，但目前经皮神经电刺激、针灸的使用尚存一定争议，临床医生应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
4、行动辅助
通过减少受累关节负重来减轻疼痛和提高患者满意度，但不同患者的临床收益存在一定差异。患者必要时应在医生指导下选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等，也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具辅助行走。但对改变负重力线的辅助工具，如外侧楔形鞋垫尚存在争议，应谨慎选用。
中医辨证施治
1、肝肾亏虚：补益肝肾、通络止痛 补肾状筋汤
2、瘀血阻滞：活血化瘀、消肿镇痛 身痛逐瘀汤
3、风寒湿痹：祛风散寒除湿、温经通络镇痛 蠲痹汤或独活寄生汤
西药治疗
⑴改善症状的药物：镇痛剂如对乙酰氨基酚有镇痛作用，但抗炎作用弱。非甾体抗炎药（NSAIDs）有抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，改善关节活动度。
⑵糖皮质激素：不宜全身用药，仅在对其他治疗无效，关节有急性炎症发作表现或有关节周围滑膜炎等可给予关节腔内或病变部位局部注射。不宜反复使用。同一部位二次注射间隔时间至少在3个月以上。
⑶使用软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能。如氨基葡萄糖
⑷黏弹性补充疗法：是向关节腔内注射大分子量的透明质酸溶液，减轻滑膜炎症，软骨破坏和改善关节功能，阻断局部病变的恶性循环。
外科和关节镜下治疗
根据病情采用关节镜下关节冲洗、骨软骨移植、软骨细胞或间质干细胞移植、关节畸形严重者，可采取截骨矫形术、关节破坏，功能障碍严重者可行关节置换。
