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菟丝煎
原文：
《景岳全书》：具有养心健脾，补肾固精之功效。主治心脾气弱，思虑劳倦，遗精。
歌诀：
菟丝煎中参归草，山药枣仁苓志好。菟丝鹿角共煎服，心脾两虚遗精疗。
组成用法：
组成：人参二三钱（6～9g），山药(炒)二钱（6g），当归一钱半（4.5g），菟丝子(制，炒)四五钱（15g），枣仁(炒)、茯苓各一钱半（4.5g），炙甘草一钱（3g），远志(制)四分（1.2g），鹿角霜(末)4匙。
用法：上药用水一钟半，煎成，加鹿角霜末四五匙调，食前服。
菟丝煎以菟丝子为君药，通过补肾益精、养肝明目、健脾止泻，从根本上针对心脾两虚、肾精不固的病机；鹿角霜、人参为臣药，前者补肾助阳、收敛止血，与菟丝子协同增强补肾固精之力，后者大补元气、补脾益肺、安神益智，助力脾之运化与心之气血充盈；山药、当归、炒枣仁、茯苓等作为佐药，分别在健脾补肾、养血和血、养心安神、健脾宁心等方面发挥作用，诸药合用，共同达成补肾固精、补益心脾的功效。
菟丝煎医案心脾两虚致遗精案
张某，男，32岁。
近半年来，频繁遗精，每周 3 - 4 次。自述因工作压力大，长期熬夜加班，思虑过度。常觉神疲乏力，心悸气短，食欲不振，面色萎黄。舌淡苔白，脉细弱。诊断为心脾气虚，肾精不固。予菟丝煎治疗：菟丝子 15g，鹿角霜 10g，人参 10g（另煎兑服），炒山药 15g，当归 10g，炒枣仁 12g，茯苓 12g，远志肉 6g，炙甘草 6g。每日一剂，水煎服。服药两周后，遗精次数减少至每周 1 - 2 次，精神状态有所改善，食欲增加。继续服用一个月，遗精基本消失，心悸气短等症状明显减轻。
按语：此患者因长期思虑劳倦，损伤心脾，脾气虚弱则运化失司，气血生化无源，心失所养；肾虚不固，精关失守，故遗精频发。菟丝煎中人参、茯苓、山药、炙甘草健脾益气，助运化以生气血；当归养血和血；炒枣仁、远志肉养心安神；菟丝子、鹿角霜补肾固精。诸药合用，心脾得补，肾精得固，遗精自止。
失眠兼遗精案
李某，男，28岁。
失眠多梦已 3 个月，伴有遗精，每周 2 - 3 次。平时工作紧张，精神焦虑，记忆力减退，头晕目眩，腰膝酸软。舌淡红，苔薄白，脉细弱。辨证为心脾两虚，肾失封藏。治以补益心脾，补肾固精，方用菟丝煎：菟丝子 12g，鹿角霜 8g，人参 8g（另煎兑服），炒山药 12g，当归 10g，炒枣仁 15g，茯苓 10g，远志肉 6g，炙甘草 6g。服用一周后，睡眠质量有所提高，多梦症状减轻。坚持服用两个月，失眠症状消失，遗精现象偶有发生。
按语：心主神明，脾为后天之本，气血生化之源。患者因工作紧张，耗伤心脾，气血不足，心神失养则失眠多梦；肾虚精关不固，发为遗精。方中人参、茯苓、山药、炙甘草补心脾之气；当归补血；炒枣仁、远志肉宁心安神；菟丝子、鹿角霜补肾固涩。心脾得养，肾精得守，失眠与遗精之症渐愈。
疲劳综合征伴遗精案
王某，男，35 岁。
因工作繁忙，长期处于高强度状态，出现疲劳综合征。表现为全身乏力，精神萎靡，嗜睡但睡眠质量差，伴有遗精，每周 2 - 3 次。食欲不振，腹胀便溏，腰膝酸软。舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细弱。诊为心脾两虚，肾阳不足，湿浊内生。治以健脾养心，补肾固精，兼化湿浊。方用菟丝煎加味：菟丝子 15g，鹿角霜 10g，人参 10g（另煎兑服），炒山药 15g，当归 10g，炒枣仁 12g，茯苓 15g，远志肉 6g，炙甘草 6g，苍术 10g，薏苡仁 15g。服药两周后，乏力感减轻，食欲好转，腹胀便溏症状缓解。继续服用两个月，疲劳感基本消失，遗精次数明显减少，每月 1 - 2 次。
按语：患者长期劳累，损伤心脾，肾阳亦虚，脾失健运，湿浊内生。菟丝煎中诸药补益心脾，补肾固精；加苍术、薏苡仁以健脾燥湿，利水渗湿。使心脾健，肾阳复，湿浊化，疲劳与遗精症状得以改善。
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郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
