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胃关煎

原文：

《景岳全书》：主治脾胃虚寒作泻，或甚至久泻，腹痛不止，冷痢。

歌诀：

温中散寒胃关煎，熟地扁豆甘草山；白术干姜吴茱萸，腹痛不止泻痢停。

组成用法：

组成：熟地（三钱）、山药、扁豆（各二钱）、炙甘草（一钱）、干姜（炒黄，一、二钱） 、白术二三钱，吴茱萸五七分

用法：上以水二钟，煎七分，食远温服。

方中重用 熟地 黄补形质阴伤，填命门真水，以阴中求阳，使肾气得司，开阖有权；白术、扁豆甘温健脾止泻，与熟 地黄 配合兼补脾阴血亏耗；吴茱萸入肝肾逐阴寒，厚肠胃而止痛；干姜温中散寒，且治下元虚冷，与熟地黄配伍，阳得阴助而生化无穷；山药健脾益肾止泻；炙 甘草 甘温健脾，调和诸药。全方配伍使肾命充而开阖司，脾土健水谷分，由是泄利得止。临床适用于脾肾虚寒证。如泻甚，加 肉豆蔻 、 补骨脂 ；气虚甚，加 人参 ；阳虚肢冷，加 附子 ；腹痛甚，加 木香 、 厚朴 、 当归 ；滑脱不禁，加 乌梅 、 五味子 ；肝木克土，加肉桂 。

胃关煎医案

小儿泄泻案

浩浩，男，5岁。

平素挑食，喜食生冷瓜果。近 1 周来，出现泄泻，大便清稀如水样，每日 5 - 6 次，伴有腹痛，得温则舒，食欲不振，精神萎靡。诊疗过程：就诊时，可见患儿面色苍白，舌质淡，苔薄白，指纹淡红。中医诊断为泄泻，证属脾胃虚寒。治以温中健脾止泻，方用胃关煎加减。处方：熟地 10g，白术 10g，山药 10g，炙甘草 6g，干姜 6g，吴茱萸 3g，茯苓 10g，炒扁豆 10g。每日 1 剂，分多次少量温服。服药 3 剂后，泄泻次数减少至每日 3 - 4 次，腹痛减轻，食欲有所增加。继续服用 5 剂后，泄泻停止，精神状态明显好转。

按语：小儿脾胃娇嫩，饮食不节易伤脾胃阳气。胃关煎中熟地滋阴养血，且其性温，可助脾之运化；白术、山药、炒扁豆、茯苓健脾利湿止泻；干姜、吴茱萸温中散寒止痛；炙甘草调和诸药。全方共奏温中健脾止泻之功，使脾胃阳气恢复，运化功能正常，泄泻得止。

中年女性胃脘痛案

林女士，38 岁，

公司职员。工作压力大，饮食不规律，常饥一顿饱一顿。近 2 个月来，胃脘部隐隐作痛，喜温喜按，进食后疼痛稍缓，伴有腹胀、嗳气、食欲不振、四肢乏力等症状。诊疗过程：就诊时，患者面色萎黄，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细。中医诊断为胃脘痛，证属脾胃虚寒。治以温中健脾，和胃止痛，方用胃关煎加味。处方：熟地 15g，白术 15g，山药 15g，炙甘草 6g，干姜 10g，吴茱萸 6g，党参 15g，木香 6g，砂仁 6g（后下）。每日 1 剂，水煎服。服用 7 剂后，胃脘疼痛明显减轻，腹胀、嗳气症状缓解。继续服用 10 剂后，胃脘痛基本消失，食欲恢复正常，四肢乏力感减轻。

按语：该患者因长期饮食不规律及精神压力损伤脾胃。胃关煎温运脾阳，党参增强补气之力，木香、砂仁理气和胃，使补而不滞。全方针对脾胃虚寒之胃脘痛，通过温补脾胃阳气，理气和胃，使脾胃功能恢复，疼痛等症状得以缓解。

老年泄泻案

赵大爷，70岁，

退休干部。素有脾肾阳虚之证，近半月来，泄泻加重，黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，大便溏薄，伴有形寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力等症状。诊疗过程：就诊时，患者面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。中医诊断为泄泻，证属脾肾两虚。治以温补脾肾，固涩止泻，方用胃关煎合四神丸加减。处方：熟地 15g，白术 15g，山药 15g，炙甘草 6g，干姜 10g，吴茱萸 6g，补骨脂 10g，肉豆蔻 6g，五味子 6g，附子 6g（先煎）。每日 1 剂，水煎服。服药 10 剂后，泄泻次数减少至每日 1 - 2 次，腹痛减轻，形寒肢冷症状有所改善。继续服用 15 剂后，泄泻基本控制，腰膝酸软、神疲乏力等症状明显好转。

按语：老年人脾肾渐衰，阳气不足。胃关煎温补脾胃，合四神丸温肾暖脾，固涩止泻。附子增强温肾助阳之力。全方脾肾双补，使脾肾阳气恢复，固摄有权，泄泻得以控制。