原创 张胜兵中医
癌症，这个夺走无数生命的疾病，其中肺癌尤为凶猛，占据了所有癌症病例的13%，每年约有140万人因此丧生。
近年来，肺癌的发病率和死亡率持续攀升，令人忧虑。
一个重要的原因是，早期肺癌往往无症状，而当出现胸痛、胸闷、咳嗽或体重莫名下降等症状时，往往已是肺癌晚期，治疗难度极大。然而，即便面对晚期肺癌，我们也并非完全无计可施。
在中医理论中，肺癌的症状被归类为肺积、咳嗽、胸痛等范畴。清代著名虚劳专家吴澄在《不居集》中提到：“若肺气虚弱，津液无法正常输布，痰浊瘀血便容易凝聚。”这样的病理变化，最终可能导致血瘀、毒素积聚，形成胸部的肿块。尤其是气虚痰湿体质的人群，更易受到肺癌的侵袭。
因此，在治疗肺癌患者时，我特别注重补气和祛邪两大治疗原则。通过这样的治疗方法，已经取得了显著的效果，极大提升了患者的生存质量。
下面，跟我一起来看看我的辨证用药思路吧！希望能给大家带来一些启发。
病情分析
【患者】于某，女，72岁
【主诉】咳嗽伴痰白2周
【现病史】患者家属叙述，患者1年多前检查出肺癌，行免疫治疗，现今病情恶化，肺部积水，导管引流出3000ml，心包积液，右肋第四肋前密度增厚，怀疑转移瘤，右侧肺癌。现症状，咳嗽、痰白，寐差，大便不通伴大便干燥，因胸腔积液，不能平躺，纳可。
读完主诉和病史资料，可知患者按西医的诊断为肺癌；根据主诉“咳嗽伴痰白2周”，中医诊断为咳嗽。
中医认为，肺与大肠相表里。肺与大肠，一脏一腑，一阴一阳，互为表里，相得益彰。肺气能正常宣肃，则大肠传导有节。若肺气失于肃降，津液不能下达，排便就会困难或秘结。
所以本患者大便干燥并不是因为津液亏虚，而是因为肺气不降。
胸腔积液属中医“痰饮”、“悬饮”范畴，正是由于肺肾两虚，饮停胸胁，因此导致患者不能平躺。
所以患者属于肺肾两虚，饮停胸胁之证，应以补肺益肾，温肺化饮为主。方用葶苈大枣泻肺汤、小青龙汤、三子养亲汤、五苓散、参蛤散加减。
治疗过程
紫苏子10g（打碎）、葶苈子30g（包煎）、桂枝10g、盐泽泻30g、生白术25g、茯苓25g（打碎）、猪苓15g、浙贝母30g（打碎）、法半夏15g（打碎）、炒芥子15g（打碎）、灵芝片15g、制远志15g、茯神15g（打碎）、生姜15g、干姜10g、细辛3g、炙甘草10g、醋五味子15g（打碎）、人参片10g、蛤蚧1对、大枣25g。饮片，共7贴，每天三次，水煎服，共7天。
同时根据患者体质与病情配制丸药3个月，以治其本。
二诊：平躺咳嗽厉害，上方加麻黄10g、白芍10g、燀苦杏仁10g( 打碎 ) 、蜜紫菀10g、款冬花 10g。
三诊：睡眠改善，小便好转，大便仍不通畅，平躺咳嗽厉害，加炒山楂10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、炒鸡内金10g、麸炒神曲10g、黄芪30g、车前草30g。
在后续的治疗中还加了酸枣仁安神。又加了白果、诃子肉、地龙来平喘。经过三个月的调理，后随访得知，患者诸症状消失，生活质量提高。
方药解析
用葶苈大枣泻肺汤和小青龙汤来治疗胸腔积液。
方用葶苈子泻肺逐水，佐以大枣和中扶正。
桂枝能温阳化内饮。干姜、细辛为辛温之品，既温肺以化内饮，又辛散助以解外寒。辛温发散，易耗伤肺气且伤津，故用五味子敛肺止咳，且能防麻桂辛散太过，散收相配；半夏燥湿化痰，和胃降逆，共为佐药。方中干姜长于温暖脾肺而化饮，细辛长于解表温肺而化饮，五味子长于收敛肺气而止咳，凡寒饮犯肺之咳喘，三药合用，无有不验，是温肺化饮的常用组合。炙甘草益气和中，调和于辛散酸收之间，兼佐、使之用。
用五苓散让饮症从小便利走。方中泽泻直达肾与膀胱，利水渗湿。茯苓、猪苓淡渗，以增强利水渗湿之力。白术和茯苓健脾以运化水湿。
三子养亲汤是用来治疗咳嗽白痰的。方中白芥子温肺化痰，利气散结；苏子降气化痰，止咳平喘。
参蛤散是益气补肾、纳气平喘。本方人参培补元气；蛤蚧补益肺肾，纳气定喘；茯苓与人参配伍，健脾益肺渗湿；贝母清肺润肺，化痰止咳；甘草益气化痰，调和诸药。
二诊能平躺，但是咳嗽厉害，于是加了麻黄、白芍。麻黄、白芍加了之后就把小青龙汤的成分补齐了，再加杏仁，紫苑、款冬花来止咳。
三诊睡眠好转，大便也仍然不通畅，还有咳嗽。这个时候我们加了炒五仙、黄芪、车前草，补气、健脾胃、利尿。
