原创 张胜兵中医
前列腺，这个男性特有的小器官，藏身于盆腔深处，重量大约20克，大小就像一颗栗子。它坐落在膀胱下方，拥抱着连接膀胱的尿道起始部分。前列腺肩负着重要使命，它能分泌出前列腺液，这是精液的重要组成部分，对生育可是起着关键作用。
然而，前列腺也可能会遭遇癌症的侵袭，形成前列腺上皮恶性肿瘤，也就是前列腺癌，成为男性泌尿生殖系统中的一大常见病种。在我国，前列腺癌的发病率和上升速度在近二十年中一路飙升，成了不容忽视的健康问题。
由于前列腺癌的发展步伐缓慢，很多人对它缺乏足够的重视，导致早期很难被发现。许多患者在疾病初期毫无察觉，错过了治疗的黄金时期。一旦前列腺癌开始加速生长或者蔓延到身体其他部位，情况就会变得相当棘手。
排尿困难是前列腺癌一个重要警示。随着肿瘤的膨胀，前列腺会异常增大，像一根的水管，挤压着尿道，让排尿变得越来越困难。
记得我曾接诊过一位患者，仅仅因为两周排尿困难，就被确诊为晚期前列腺癌，那时他的癌细胞已经“入侵”到了淋巴和骨骼。面对如此重击，其家人却并未放弃希望，他们找到了我，希望通过中医治疗为老人带来希望。经过几个月的中药调理，老人家属传来喜讯：前列腺病化灶消失。
接下来，我想通过这位患者的治疗经历，分享我的中医辨证施治和用药心得，希望能够为大家提供一些思考和借鉴。
病情分析
【患者】：周某，男，79岁
【主诉】：小便不出2周
【病史】：患者因小便不出去医院检查，结果显示提示前列腺恶性肿瘤（12.8*9.8*11.6cm）伴淋巴及骨转移，专家劝说家人放弃治疗，家属不愿放弃，于是经他人介绍来我处就诊。现憋尿即痛、前列腺痛，乏力、干咳，偏怕冷，小便只能借助尿袋排出，精神萎靡。脉象：右脉弦滑偶结代；舌象：舌苔白腻舌下瘀阻。
读完主诉和病史资料，可知患者按西医的诊断为前列腺癌伴淋巴及骨转移；根据主诉“小便不出2周”中医诊断则为癃闭。
小便不出：膀胱是贮存和排泄尿液的器官，其功能受肾的气化作用调节。当前列腺出现恶性肿瘤，特别是伴有淋巴及骨转移时，可能会影响到膀胱的气化功能，导致小便排出困难。
乏力：乏力是气虚的常见表现。患者由于恶性肿瘤的消耗，以及可能存在的脏腑功能失调，导致气虚，表现为全身乏力。
干咳：可能与肺阴虚或肺燥有关。由于患者年龄较大，体内阴液可能不足，加之肿瘤的影响，可能导致肺阴虚或肺燥，表现为干咳。
偏怕冷：怕冷是阳虚的表现。患者可能由于年龄增长、肿瘤消耗等原因，导致体内阳气不足，表现为偏怕冷。
右脉弦滑偶结代：弦脉通常与气滞、血瘀有关，滑脉可能与痰湿内阻有关，结代脉则可能与气血不畅、心脏功能受损有关。这些脉象均提示患者体内存在气血不畅、痰湿内阻等病理变化。
舌苔白腻、舌下瘀阻：舌苔白腻通常与痰湿内阻有关，舌下瘀阻则可能与血瘀有关。这些舌象进一步印证了患者体内存在痰湿、血瘀等病理变化。
所以患者属于气滞血瘀，痰瘀交错之证，应以行气活血化瘀，软坚散结为主。方用桂枝茯苓丸、抵当汤合消瘰丸加减治疗。
用药思路
具体处方如下：
桂枝 10g、茯苓 15g、牡丹皮 10g、赤芍 10g、煇桃仁 15g、熟大黄 20g、土鳖虫 20g、制水蛭 20g、醋青皮 10g、盐橘核 10g、川牛膝 20g、粳米 15g、黄芪 30g、生白术 30g、鸡内金 15g、海螵蛸 15g、煅浮海石 30g、牡蛎30g、浙贝母 30g、炒芥子 30g、法半夏 15g、小蓟 15g、炮山甲粉1500mg、徐长卿 15g。
二诊：患者反馈憋尿即痛消失，前列腺疼痛消失，精神状态好转，但尿多，屁多，水蛭加至30g。
三诊：医院复查检查结果提示前列腺肿块缩小明显，加猫爪草15g，以增加软坚散结之功。
后续患者陆续多次复诊调方，症状已经完全消失，现患者家属传来喜讯经医院检查，前列腺病化灶消失。
方药解析
1.桂枝茯苓丸
是《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治篇》中的方剂，常用于“妇人素有癥病者”，本方妙在“疏通”，因而，我把它用在治疗这位患者前列腺肿瘤的方子中，疏通患者体内血瘀。方中桂枝温通经脉而行瘀滞；茯苓健脾养心而利湿；牡丹皮散血行瘀而退瘀热；芍药柔肝理脾调气血；桃仁活血化瘀而破瘀块；芍药、桂枝，一阴一阳，茯苓、牡丹皮，一气一血，桃仁既破且散，共奏活血化瘀，调理气血之功效。
2.抵当汤
方用水蛭、土鳖虫（代虻虫）、桃仁破血逐瘀；大黄清热通腑，活血祛瘀。本方是破血逐瘀重剂，非瘀阻实证慎用，年老体虚者慎用，孕妇忌用。
3、消瘰丸
本方为消瘰专方，具有清热滋阴，化痰软坚的功效。牡蛎软坚散结；贝母清热化痰。
半夏可以燥湿化痰，相当于过滤体内的水分，使脾胃和顺。另外脾虚是产生痰饮的主要原因，所以要用茯苓、白术加强脾运化水湿的功能，杜绝生痰的源头。
粳米性平、味甘，具有健脾养胃、补中益气、滋阴润燥等功效，适用于脾胃虚弱、烦渴口干、胃痛、胃溃疡等症状。
鸡内金，是一味难得的良药，不仅可以消积化食，还可以化身体内的结节和息肉。
炒芥子善化痰涎，皮里膜外之痰无不消去。炒芥子这味药气锐力猛，非常的善于开破，“皮里膜外”这个地方，一般药物很难进得去，炒芥子就可以。
炮山甲咸能软坚，可以软坚散结；性善走窜，又能活血化瘀。
徐长卿、醋青皮止痛。
小蓟清热利尿。
川牛膝活血化瘀的同时还能补益肝肾，同时还能引药下行。
盐橘核同样是一味引经药，可以引药下行，引药效直达下焦病所。
黄芪，中药界的明星，被李时珍称为“补气第一要药”。与大补元气的人参不同，黄芪补气力道绵柔而稳健，不会让你一补就流鼻血。患者气虚乏力，加黄芪补气是非常合适的选择。
海螵蛸、海浮石都是海里的药物，多带有咸味，中医认为咸能软坚，能够消散肿块、消痰散结。
【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】
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