中医蔡强
班秀文教授(1920-2014)系全国首批国医大师，从医七十余载，积累了丰富的临床经验，擅长治疗妇科疾病。“妇科奇难病”概念出自《妇科奇难病论治》一书，“奇”指病症罕见或具有“难言”之性，“难”指短时间内治疗难以取效，班老师将具有这些特点的妇科疾病统称为妇科奇难病，如经行抽搐、乳头忽凹忽起、多次流产等，共45种。
女子为阴柔之体，较男子而言，不耐情伤，情绪易于波动，且越来越多的女性步入职场，身兼家庭和工作双重职责，受到不良情志刺激的机会增多，更易表现出情志太过或不及，以致扰乱脏腑气机产生疾病。因此，在妇科奇难病中，多达22种疾病与不良情志(主要为七情过极)有关，其所占比例近乎一半，可见，情志致病是妇科奇难病的重要病因，基于此，班老师常从情志论治，疗效显著。现笔者总结出班老从情志论治妇科奇难病的临证经验，不揣浅陋，报道如下。
1. 妇科奇难病的病机特点
1.1 “气机失调”为核心病机之一
班老认为妇科奇难病常为七情过极所致，尤其是恼怒、悲忧、劳思太过等。七情致病可影响脏腑气机，引起气机失调，如“怒则气上……悲则气消……思则气结”。妇科奇难病中，恼怒伤肝，以致气机不利，气血失调，阴中和乳头的络脉不畅，因脉道相连，阴中掣痛可牵引至乳头亦痛，发为经行吊阴痛；郁怒(生闷气)伤肝，造成肝气郁结，郁久生湿化热，酿成老妇阴痒；悲忧太过，气机不畅，使经脉涩遏，可病乳汁不行；恚怒忧思过度，气血失和，肝不藏血，脾不统血，则可见暴怒乳衄等。可见七情过极所导致的妇科奇难病，其发病机理在于气机失调，所以“气机失调”为妇科奇难病的核心病机之一。
1.2 气郁、痰湿、瘀血、火热常相兼为病
七情致病引起的气机失调，易致肝气疏泄失常，气机郁结。“气结则生痰，痰盛则气愈结”，这说明气机郁结可以影响体内水液的运行，久而生湿酿痰，痰湿又会影响气机运行，从而形成恶性循环。“因女子以肝为先天，阴性凝结，易于拂郁，郁则气滞血亦滞”以及“气结则血凝”，其指出气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。气机郁结日久又能化热生火。因此，班老认为妇科奇难病具有气郁、痰湿、瘀血、火热相兼为病的病机特点，如乳腺增生为气郁血滞，羊水过多为气郁湿滞，经行抽搐为气郁日久化热生火，子宫肌瘤为气滞血瘀，停留日久成癥等，病机较为复杂，治疗殊为不易。
2. 从情志论治的临证经验
2.1 擅用花药疏肝解郁
七情过极，造成气机失调，以致肝失疏泄之职，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，而花类药凝本草之精华，轻灵清化，性味平和，最能疏利气机，调达气血，尤适合体质娇嫩，不堪药性偏颇之妇女使用，因此，班老师擅用素馨花、玫瑰花、合欢花、凌霄花等畅通气血，解其肝郁。素馨花甘平，无阴阳寒热之偏颇，擅长疏肝行气解郁；玫瑰花甘而微温，香气浓烈，补中有行，舒肝行气活血，合欢花性味甘平，功擅疏肝和络，解郁安神，亦为开导情志郁结而设之花药；凌霄花，味酸、性寒，通过凉开散瘀，使肝郁得解，瘀血得行，尤宜于瘀热内结所致之妇科奇难病。
2.2 巧用藤药补中寓通
妇人阴盛之体，平素操劳繁重，最易因郁致瘀阻塞脉络，而藤类药质地重着，得地之阴气滋养，天之阳气润濡，刚柔相济，能曲能伸，最能通经疏络。因此，班老师从血调治，通络为先，巧用补中寓通的藤类药如鸡血藤、忍冬藤、夜交藤等。鸡血藤味甘入脾，以补为主，补助肝血，鼓舞升发之气，兼有通行之功，以温通血脉，通疏气血；忍冬藤即金银花藤，甘苦微寒，解气分热毒之力不如金银花，但清脉络之热毒优于金银花，祛邪与通络补虚兼顾；夜交藤即首乌藤，甘微苦平，养心、安神、祛风、通络，秉首乌补肝益肾之性，又能通络，尤宜于兼有肝肾不足的患者。
2.3 调节情志，双相作用
情志具有既能致病也能治病的双相作用，因此班老师常以言语开导调节患者情志进行辅助治疗。如治疗一因暴怒损伤肝阴，肝失疏泄条达，以致乳汁不行的患者，班老以柴胡疏肝散加何首乌养血柔肝，再加玫瑰花、合欢花、瓜蒌皮疏畅气机以开乳行，并在精神上劝慰患者，以助肝之条达，仅用一剂药，乳汁即复来少许。又如青春粉刺，班老师宗“君火以明，相火以位”，强调精神内守，避免相火妄动是防治青春粉刺必不可少的环节，所以常劝诫患者凡是不可为之事，不要胡思乱想，泰然对待一切事物，以君相平彰。当下，从共情的角度出发，帮助患者树立积极向上的思想进行情志调节，不仅有利于疾病防治，也对建立融洽的医患关系具有现实意义。
2.4 内病外治，针药并举
对于一些病情较急的患者，班老常针药并举，针刺穴位减轻症状。如班老师治疗一悲怒发狂患者，先针刺中冲、百会泻火醒神并放血，使郁火得出，再针刺神门、三阴交以宁心心神，调理气机，待患者稍定，又针刺丰隆、阳陵泉降浊逆以下行，经过针刺以后患者神志渐清，再通过四诊处以方药。而对于具有外科症状的妇科奇难病，如因肝郁化火或暴怒伤肝，迫血妄行所致的乳衄、乳房皲裂等病，班老擅长运用中药外治配合内服的方法进行治疗，意即内病外治，使其药效能直达患处，缓解症状。如治疗乳衄患者，班老施以中药内服的同时，用适量鲜旱莲草、鲜冬青叶熏洗乳头，洗后并取适量捣烂外敷乳头，以清热凉血止血，3剂则血止，患者心情舒畅。
2.5 辨清标本，分期治疗
妇科奇难病往往病机较为复杂，班老师时常采取急则治标，缓则治本的方法，抓住疾病的标本，分期治疗。
2.5.1 温补肝肾养血固护肝肾之本
对于七情过极，气机郁结，肝失疏泄所致的妇女阴痿，因其发于绝经期之前，以性功能减退甚至厌恶畏惧性生活为主症，伴有阴唇干枯、月经量少、甚或闭经等精血亏虚症状。因此，班老师认为该病以肝气郁结为标，肝肾亏虚乃是其本，先以柴胡疏肝散加素馨花、玫瑰花调舒肝气为主，辅以当归、黄精补养精血，待疏养之法见效后，继而用温经汤去半夏、麦冬、丹皮加紫河车、巴戟天、蛤蚧等温补肝肾养血，以助肝气条达，使冲、任脉通盛，逐渐恢复肝之生发功能。女子以肝为先天之本，但并不等于否定女子肾的作用，温肝益肾同等重要。
2.5.2 一疏二补三攻妙治输卵管阻塞
输卵管阻塞并非中医病名，但古籍中不乏关于其临床表现的记载，也是引起不孕的主要因素之一。医家治疗输卵管阻塞大多以活血通络，软坚散结为主，但班老对于因气机郁结引起的阳虚宫寒、气滞血瘀型的输卵管阻塞，创新性地使用一疏二补三攻的方法分阶段治疗。先以逍遥散疏肝理气，配以附子温行，以疏其血气，令其条达，再用四物汤加党参、菟丝子、枸杞子、覆盆子、巴戟天等平补阴阳，扶养气血，为后期祛邪打基础，最后以桂枝茯苓丸加用温阳通脉之品，如附子、路路通、当归等温通胞脉，圆机活法，终使输卵管通畅。
2.6 师古不泥，融会贯通
班老师熟谙中医经典，从情志论治妇科奇难病时，不仅继承前人之说，而且结合自己多年的临床经验加以融会贯通，师古而不泥古。
2.6.1 “治郁不离肝”之说
朱丹溪首创六郁之说，即气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁。气郁可影响脾之运化与肺之宣降功能，生湿化痰或酿食积，而成湿、痰、食郁，也可影响血液运行渐为血郁，郁久则化火，变为火郁，因此，气郁是诸郁的关键。肝为风木之脏，贮藏血液，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，是一身气机的枢纽。若七情过极致肝失条达之性，疏泄失职，本经自郁则为气郁，气郁又为诸郁之关键。故班老师推崇“治郁不离肝”之说，着眼于气机的调节，主张治郁必治气，调气不离肝，在临床上常用逍遥散疏肝解郁，傅山亦谓“逍遥散最能解肝之郁与逆”。若气郁已化火，轻者以丹栀逍遥散疏肝清热，重者以龙胆泻肝汤清肝泄热。
2.6.2 叶天士“治用、治体、治阳明”之法
叶天士集合前贤治肝之法后提出：“考《内经》肝病主治三法，无非治用治体。又曰：‘治肝不应，当取阳明’”后世将其归纳为“治用、治体、治阳明”之法，并以“辛以理用”“酸以治体”“甘以缓急”治之，即用辛散理气药梳理气机，酸甘化阴养肝体，甘温之药调理脾胃。班老师喜用逍遥散亦是受叶氏影响，方中以柴胡、薄荷之辛散调舒肝郁以治用，当归甘温补血、白芍酸甘化阴养血柔肝治肝体，茯苓、白术、甘草味甘健脾和中，合陈皮、煨姜暖振胃气以治阳明，其契合了叶天士“治用、治体、治阳明”之法。班氏还提出，若治用为主，则加玫瑰花、素馨花，若治体为主，则加熟地、黄精、枸杞子，加以融会贯通，共奏“木郁达之”之功。
2.6.3 “肝阴易亏，肝阳易亢”之言
肝以血为体，以气为用，血属阴，气属阳，故体阴而用阳。若肝气郁结，郁久化热生火，易耗伤肝阴，以致阴不敛阳，肝阳易亢，且肝为将军之官，易动易升，为刚强之脏，因此，班老师特别强调“肝阴易亏，肝阳易亢”这一特点。其在疏肝解郁时，讲求用药宜甘润而不宜刚燥，宜平和而不宜攻伐，注意疏中有养，防其损伤阴血，常用柴胡疏肝散加当归、黄精补血活血，以疏为主，兼以柔养肝阴。若肝阴已亏，则以滋润柔养之法，常用二地汤(生地、熟地、当归、人参、黄连、肉桂)配二至丸(旱莲草、女贞子)养血滋阴，补益肝肾，以柔养为主，酌加当归、素馨花、合欢花等兼以疏解，再与生谷芽，既防积滞，也助气血生化，待肝血充足，阴精盈满，气机舒畅，病证自除。
蔡强，执业中医师，中医临床硕士，师承湖北中医名师邱明义教授、湖北省名老中医陈国权教授、湖北省中医院儿科主任张雪荣教授。多年来先后随湖北中医大师陈陶后教授、金匮名家戴天木教授、伤寒名家成肇仁教授、儿科专家岳维真主任等数十位名医侍诊抄方，积累了丰富的临床经验。
熟读中医经典，尤精伤寒金匮，博涉各家，善用六经辨证，结合脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等，善用经方，兼用时方，以疗效为本。
从事中医临床数年，擅用中医药治疗内科、皮肤科、男科、妇科、儿科等各科疾病及疑难杂症。
【出诊时间】
周四、五、六、日（上午8:30-12:00，下午14:00-17:30），周三（上午10:30-12:00，下午14:00-17:30，晚上18:00-20:00）
【出诊地点】
健民中医叶开泰国医堂汉口馆
地址：湖北省武汉市江汉区兴业路江汉人家S1-S2栋(江汉区妇幼保健院对面)
