原创 张玉龙医论
杏林青年 | 10年追随与信任，固生堂中医张玉龙被患者称为“全能医生”
股骨头坏死是指发生于股骨头部位的骨质细胞、髓质细胞（血管和神经）发生坏死导致骨组织营养中断或严重不足，使骨代谢障碍局部骨组织失去营养而成的骨坏死。西医一般分为细菌感染所致股骨头骨坏死和缺血性股骨头坏死（多因外伤、饮酒、激素药、寒湿、骨质疏松、扁平髋、脊髓异常空洞等造成）两类。现在临床上所讲的“股骨头坏死”一般属于缺血性股骨头坏死，又称无菌性股骨头坏死、特发性股骨头坏死、Legger-Perthers氏病等，主要临床症状为髋关节固定性疼痛、关节功能受限、跛行及下肢肌肉萎缩等。股骨头坏死发病缓慢，病程长久，髋关节功能障碍或丧失甚至终成下肢残废，是骨科疾病中的难治顽疾之一，西医目前尚缺乏理想的治疗方案。中医将股骨头坏死归属于“骨痹”、“髋骨痹”、“骨痿”、“骨蚀”、“痹症”、“历节风”等范畴进行辨证论治。自二十世纪八十年代初期张安祯、刘沛然等率先报告用中医中药治疗本病以来，经过中西医医务人员十余年的不懈努力，以中药为主的综合治疗以其“可促使股骨头缺血坏死的治愈率大大提高，使股骨头得以保留，髋关节功能得以恢复”的满意效果取得了在治疗缺血性股骨头坏死上的不可替代的位置。
中医认为股骨头坏死的发病原因有内因和外因两端。其中内因主要为：①肝肾虚衰——肝藏血，主筋；肾藏精，主骨。筋骨的强弱与肝肾精血是否亏虚密切相关；②气血不足——筋骨、关节的功能活动有赖于气血的温煦和濡养。外因主要由于：①创伤劳损——创伤损络致使血溢脉外或内脏损伤导致气血瘀滞，或创伤直接引发股骨头供血不足，均能导致本病发生；一侧股骨头坏死而健侧负重增加，久而久之慢性劳损，健侧股骨头屡见发生坏死病变，亦是本病原因之一。②感受外邪——寒邪、湿邪和热邪是引起本病发生的主要外邪。故而，本病发生的关键在于肝肾不足和瘀血阻滞。临床治疗需根据具体病情选方用药，并要酌情在处方时重视补益肝肾和活血化瘀的运用。
对于股骨头坏死我早在2019年就已经初次独立接诊，当时是古井贡酒的一位领导因为长期饮酒加上服用激素类药物引发的缺血性股骨头坏死。经过中药内服外用配合针灸推拿治疗，效果还算可以。奈何患者因为工作业务往来需要长期饮酒，终究没有完全痊愈。
后续来深圳看诊的患者多属于外伤后遗症引发股骨头坏死以及长期服用激素药导致的股骨头坏死。对于此病，治疗相对时间比较长远，多数患者前期治疗起效比较快，后期痊愈相对比较缓慢，故而治疗一定要有耐心和信心，尽量不要半途而废。
关于股骨头坏死的方药和治疗方案，近现代医者也都有发表各自的见解，成功案例也常见于报道。应公众号读者请求，在此我分享一首在临床上习惯使用的一首验方——壮骨强筋骨痹汤，仅供大家临床参考：
壮骨强筋骨痹汤（颍州修善堂药庄张氏验方）
处方：鹿角胶20克（烊化），土鳖虫10克，大蜈蚣2条，乌梢蛇10克，炮山甲6克（冲服），川芎片10克，川牛膝30克，延胡索15克，三七片10克，威灵仙15克，京赤芍15克，燀桃仁10克（捣碎），川续断15克，骨碎补10克，生黄芪60克，当归片10克，熟地黄30克，徐长卿15克，半边莲15克，香白芷15克，水煎服，日一剂，早晚温服。
功能：补益肝肾，强筋壮骨，活血化瘀，通络止痛。
主治：缺血性股骨头坏死。
加减：①瘀血阻滞显著者加烫水蛭、广地龙、醋莪术、京三棱、炒枳壳、西红花、草红花、醋五灵脂、大血藤、血竭等；②肾阳虚亏者加肉苁蓉、鹿茸粉、仙茅、巴戟天、补骨脂、上肉桂等；③肝肾阴虚者加龟甲（胶）、醋鳖甲、山萸肉、女贞子、旱莲草、干地黄、肥玉竹、制首乌、制黄精等；④寒湿痹阻者加制川乌、制草乌、生麻黄、炮附子、川桂枝、辽细辛等；⑤痰湿壅盛者加白芥子、制半夏、制南星、炒苍术、炒牛蒡子、广陈皮、姜厚朴等；⑥疼痛剧烈者加制乳没、淡全蝎、无名异、大独活、辽细辛、麝香等；⑦下肢麻痹疼痛无力者加鸡血藤、鹿衔草、络石藤、忍冬藤、大血藤、伸筋藤、海风藤、青风藤等；⑧气血两虚者加纹党参、人参片、太子参、西洋参、五爪龙、鸡血藤、杭白芍等；⑨激素药引起者加土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇、白花蛇舌草、毛冬青等；⑩失眠难寐者加首乌藤、石菖蒲、制远志、炒枣仁、法半夏、白茯苓、茯神木等。
感悟：①治疗股骨头坏死常选用虫类药物，盖其性善钻剔疏通，最能深入骨髓，故而疗骨病多用虫类药物，譬如土鳖虫、大蜈蚣、淡全蝎、炙蜂房、乌梢蛇、白花蛇、鹿角霜、烫水蛭、广地龙、狗胫骨、制虎骨、炙豹骨、炮山甲、炙鸡腿骨等；②治疗股骨头坏死常用一些大毒之品，譬如炙马钱子、制川乌、制草乌、炮附子、制南星、制半夏、雷公藤、辽细辛等，借助其暴戾之性深窜入筋骨，能迅速疏通经络，缓解痹痛；③选用藤类药材借用“藤能通络，透达四肢”，以治疗四肢痹痛，譬如鸡血藤、大血藤、首乌藤、络石藤、宽筋藤、海风藤、青风藤、雷公藤、嫩钩藤等；④治疗筋骨疾病的根本在于调理肝肾，故而重视选用补益肝肾的药材，譬如五加皮、熟地黄、炒杜仲、川续断、肉苁蓉、菟丝子、仙茅、炙淫羊藿、骨碎补、补骨脂、鹿衔草、川牛膝、怀牛膝、枸杞子、制首乌等；⑤选用补益药物的时候注意行气活血和健脾和胃，以免过于补益而壅滞于内而成郁化火等。
治疗股骨头坏死一般都是采用综合治疗，在内服中药调理的同时要适当选用补肾活血通脉的中药外用，譬如选用：香白芷24克，制乳香12克，制没药12克，辽细辛24克，制川乌15克，制草乌15克，川桂枝15克，京三棱15克，蓬莪术15克，威灵仙24克，徐长卿24克，透骨草15克，伸筋草15克，生南星15克，生半夏15克，骨碎补24克，五加皮15克，川续断12克，山奈15克，水煎煮，取药液，以毛巾蘸取药液热敷患处，日1～2次，每次半小时。
中药黑膏药和活络油外用也有一定的疏通经络、活血止痛之效，对于缓解疼痛有一定作用。
推拿能够舒筋活络、松解筋骨、活血止痛，也是治疗股骨头坏死必不可少的治疗手段。
艾灸疗法能够温经活血、补益肝肾，通过艾灸能够消炎止痛，即可以单独使用，也可以配合毫针行温针疗法。
股骨头坏死的膳食方案也比较多，因为时间原因，在此就不再分享了，后续有时间再详细论述。
